Состояния плода, сопровождающиеся высоким риском

12 Марта в 11:47 396 0


К наиболее распространенным эмбриональным рискам относят следующие.
  • Риск повторения врожденных пороков сердца у детей, родители которых страдают ими, колеблется в пределах 2-50% (в зависимости от типа нарушения). Основной метод скрининга - измерение воротникового пространства и шейной складки у плода на сроке гестации 12-13 нед. ЭхоКГ плода позволяет диагностировать врожденные пороки сердца. Если мать или отец страдают врожденным пороком сердца, то ее выполняют на сроке 18-20 нед. Метод позволяет исключить основные формы врожденных пороков сердца, но дает возможность обнаружить менее сложные повреждения. Последние диагностируют при тщательной послеродовой оценке сердца педиатром. 
  • Выкидыш.
  • Внутриутробная задержка развития плода.
  • Недоношенность (рис. 1).
  • Перинатальная смерть. 
Создание дефекта межпредсердной перегородки in uterо у плода с синдромом левожелудочковой гипоплазии и интактной межпредсердной перегородкой.Трансабдоминальное УЗИ сердца плода с расширенным ЛП и тонкой выбухающей межпредсердной перегородкой: до ее перфорирования (А); во время перфорирования иглой Chuba (Б); во время дилатации 3-миллиметровым баллоном (В). Источник (с разрешения): Marshall A.C., van der Velde M.E., Tworetzky W. et al. Creation of an atrial septal defect in utero for fetuses with hypoplastic left heart syndrome and intact or highly restrictive atrial septum // Circulation. - 2004. - N. 110. - P. 253-258.
Рис. 1. Создание дефекта межпредсердной перегородки in uterо у плода с синдромом левожелудочковой гипоплазии и интактной межпредсердной перегородкой. Трансабдоминальное УЗИ сердца плода с расширенным ЛП и тонкой выбухающей межпредсердной перегородкой: до ее перфорирования (А); во время перфорирования иглой Chuba (Б); во время дилатации 3-миллиметровым баллоном (В). 
Источник (с разрешения): Marshall A.C., van der Velde M.E., Tworetzky W. et al. Creation of an atrial septal defect in utero for fetuses with hypoplastic left heart syndrome and intact or highly restrictive atrial septum // Circulation. - 2004. - N. 110. - P. 253-258.


Последние четыре осложнения зависят от типа и степени тяжести заболевания матери и функционального класса СН (выше II) у нее. Помимо обычных акушерских факторов риска (преждевременные роды, преждевременное излитие вод, истмико-цервикальная недостаточность и кесарево сечение в анамнезе, внутриутробная задержка развития плода, кровотечение на сроке беременности более 12 нед, лихорадочные состояния, маточно-плацентарные нарушения во время существующей беременности), дополнительными факторами риска для эмбриона (плода) считают возраст матери старше 35 лет, многоплодную беременность, курение во время беременности и применение антикоагулянтных препаратов. 

Кроме "синих" пороков сердца на неблагоприятный исход для плода (выживаемость эмбриона около 45%) влияет выполнение операции Фонтена при атрезии трикуспидального клапана или существование единственного желудочка. Венозный застой, возникающий во время беременности, приводит к перегруженности внутриматочных вен и очень часто - к спонтанному аборту. В настоящее время формирование общего кавопульмонального соединения вместо проведения классической операции по Фонтену предпочитают выполнять до беременности. Следует подчеркнуть, что преждевременные роды, связанные с плохим состоянием матери, несут высокий риск инвалидизации новорожденных: при родах на сроке гестации 27 нед - в 30% случаев, на сроке 24 нед - в 60%. Преждевременные роды также ассоциируются с высокой смертностью новорожденных.

Patrizia Presbitero, Giacomo G. Boccuzzi, Christianne J.M. Groot и Jolien W. Roos-Hesselink
Беременность и сердечно-сосудистые заболевания
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия