Рекомендации кардиологическим больным по вопросам половой жизни

09 Февраля в 11:33 613 0


Артериальная гипертензия

  • Не является противопоказанием, если соблюдаются рекомендации по контролю уровня АД.
  • Если пациент получает медикаментозную терапию: антигипертензивные препараты (моно- или комбинированная терапия) не являются противопоказанием, но необходимо соблюдать осторожность при назначении доксазозина (и других неселективных α-адреноблокаторов) и ингибиторов фосфодиэстеразы-5.
  • Можно применять любые средства для лечения ЭД.
  • К антигипертензивным средствам, реже всего вызывающим ЭД, относятся БРА и доксазозин. 

Стенокардия

  • У пациентов со стабильной стенокардией имеется минимальная вероятность возникновения осложнений при сексуальной активности или при лечении ЭД.
  • Прием нитратов или никорандила является противопоказанием для назначения ингибиторов фосфодиэстеразы-5. Их отмена безопасна в большинстве случаев.
  • Препараты, уменьшающие ЧСС, являются наиболее эффективными антиангинальными средствами: β-адреноблокаторы, верапамил, дилтиазем.
  • Если необходимо, то для стратификации риска используйте ЭКГ с нагрузкой. 

Перенесенный ИМ в анамнезе (постинфарктный кардиосклероз)

  • Для определения возможности возобновления сексуальной активности можно провести нагрузочный тест с регистрацией ЭКГ до и после выписки; в случае удовлетворительных результатов не следует отсрочивать возобновление сексуальной активности.
  • Учитывая снижение уверенности как пациента, так и его партнера, следует рекомендовать постепенный возврат к прежним сексуальным нагрузкам.
  • Положительный эффект оказывают реабилитационные программы.
  • Следует избегать сексуальных отношений в первые две недели (в период максимального риска). 

Состояние после больших и чрескожных интервенционных хирургических вмешательств

  • В случае успешного вмешательства риск развития осложнений низкий.
  • Стернальный шов может быть болезненным; рекомендуется позиция на боку и позиция, когда пациент находится сверху. Можно использовать мягкую подушку, располагая ее в области стернального шва.
  • В случае сомнений используйте нагрузочный тест с регистрацией ЭКГ. 

Сердечная недостаточность

  • Риск развития осложнений низкий, если переносимость нагрузок хорошая.
  • При наличии симптомов подберите соответствующие препараты; пациенту следует принимать более пассивную сторону при сексуальных отношениях.
  • В случае выраженной симптоматики сексуальная активность может быть недопустима вследствие ограничения физических нагрузок, а также может способствовать декомпенсации ХСН.
  • Программа физической реабилитации может способствовать возвращению к сексуальной активности; физическое состояние отражает возможности для сексуальной активности. 

Клапанные пороки

  • В легких случаях - низкий риск.
  • Выраженный аортальный стеноз может привести к внезапной смерти и усугубляться при применении ингибиторов фосфодиэстеразы-5 вследствие их сосудорасширяющего эффекта. 

Аритмии

  • Контролируемая ФП не повышает риск развития осложнений, который зависит от причины и способности к выполнению физических нагрузок.
  • Варфарин не является противопоказанием для вакуумных устройств, но необходимо соблюдать осторожность при их использовании и при выполнении инъекций.
  • Сложные нарушения ритма: проведите 24-48-часовое мониторирование ЭКГ и нагрузочный тест, а также повторное обследование после лечения.
  • Наличие искусственных водителей ритма не является противопоказанием.
  • При ИКД следует предварительно провести нагрузочный тест для определения возможности сексуальной активности. В большинстве случаев это не является помехой. 

Другие состояния

  • В случае перикардита необходимо дождаться полного выздоровления, после этого повышения риска развития осложнений не отмечается.
  • В случае наличия облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей, инсульта или транзиторного нарушения мозгового кровообращения повышен риск развития ИМ, поэтому прежде, чем давать рекомендации, необходимо провести дополнительные обследования.
  • При гипертрофической обструктивной кардиомиопатии существует повышенный риск развития обмороков и внезапной смерти при нагрузке. Рекомендуется выполнение пробы с нагрузкой с регистрацией ЭКГ. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и алпростадил могут привести к повышению степени обструкции вследствие вазодилатирующего эффекта. Рекомендуется начать лечение с пробной дозы в условиях стационара под наблюдением медицинского персонала. 

Заключение

У пациентов с заболеваниями сердца могут возникать беспокойства в отношении половой активности в связи с их необоснованными убеждениями в возможном повышении риска развития осложнений. Эректильная дисфункция - частое явление у пациентов с ССЗ, так как имеются общие факторы риска, оказывающие негативное влияние на функцию эндотелия. 


Симптомы ЭД часто предшествуют появлению явных симптомов заболеваний сердца, поэтому клиническое обследование с целью выявления ССЗ оправдано у этих пациентов даже в отсутствие сердечно-сосудистой патологии в анамнезе. В настоящее время возрастает объем информации о лечении ЭД, но многие пациенты неохотно воспринимают советы. В рутинной клинической практике врачи должны обсуждать с пациентами с сердечно-сосудистой патологией проблемы возможности сексуальной активности и консультировать их по вопросам лечения ЭД. 

Лечение в настоящее время доступно. При поддержке, подбадривании и подробном объяснении пациенты с ССЗ, получившие соответствующие рекомендации, могут продолжать сексуальные отношения.

Graham Jackson
Эректильная дисфункция
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия