Развитие фибрилляции предсердий в течение жизни

01 Марта в 12:21 457 0


ФП считают прогрессирующей аритмией у большинства пациентов. Пациент может иметь бессимптомные самопрекращающиеся эпизоды аритмии до того момента, как ФП будет впервые диагностирована. Частота возвратных эпизодов ФП составляет 10% в течение первого года после первичного диагноза и впоследствии около 5% в год. Сопутствующие заболевания и возраст значительно влияют на прогрессирование и осложнения ФП. В небольшой группе тщательно отобранных пациентов с "изолированной" ФП без сопутствующих заболеваний, которые потенциально могли вызывать прогрессирование аритмии, ФП оставалась пароксизмальной в течение нескольких десятилетий. 

После кардиоверсии персистирующей ФП частота рецидивирования аритмии составляет 30-70% в течение первого месяца. Большиство рецидивов возникает в пределах первых недель. Частота и продолжительность рецидивов аритмии имеют тенденцию к увеличению с течением времени, и распределение и длительность эпизодов аритмии группируются, а не имеют случайный характер, (рис. 1). Следовательно, "общее преобладание ФП" может значительно варьировать в пределах месяцев или даже лет у каждого отдельного пациента. Таким образом, надежная и эффективная оценка рецидивов ФП трудна в клинической практике и особенно в клинических исследованиях. Бессимптомная ФП часто возникает даже у пациентов, у которых она обычно протекает с яркими проявлениями, вне зависимости от исходного состояния (персистирующая или пароксизмальная), что имеет важное влияние на начало/прекращение терапии.

Прогрессирование ФП от пароксизмальной к постоянной форме и значение специфических пусковых факторов (триггеров) и субстрата. У большинства пациентов ФП представляет собой хроническую прогрессирующую аритмию; у них могут быть бессимптомные приступы, спонтанно купирующиеся до того, как удается впервые документировать аритмию. Ремиссия между рецидивами может быть разной продолжительности. Периоды с частыми пароксизмами могут сменять более длительные периоды, когда приступы ФП фиксируются реже. Изменено (с разрешения): Kirchhof P., Auricchio A., Bax J. et al. Outcome parameters for trials in atrial fibrillation: executive summary // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28. - P. 2803-2817. Первоначально ФП представляет собой первичное "электрическое" нарушение как ответ на специфические провоцирующие факторы, такие как предсердные ЭС, тахикардия из легочных вен или нейрогуморальные влияния с последующим электрическим, структурным и функциональным ремоделированием. Прогрессирование ФП соотносится с прогрессированием подлежащего (основного) заболевания и продолжающимся структурным ремоделированием предсердий, включая изменения, связанные с возрастом (например, жировое перерождение, дегенерация миоцитов и фиброз).
Рис. 1. Прогрессирование ФП от пароксизмальной к постоянной форме и значение специфических пусковых факторов (триггеров) и субстрата. У большинства пациентов ФП представляет собой хроническую прогрессирующую аритмию; у них могут быть бессимптомные приступы, спонтанно купирующиеся до того, как удается впервые документировать аритмию. Ремиссия между рецидивами может быть разной продолжительности. Периоды с частыми пароксизмами могут сменять более длительные периоды, когда приступы ФП фиксируются реже. 
Изменено (с разрешения): Kirchhof P., Auricchio A., Bax J. et al. Outcome parameters for trials in atrial fibrillation: executive summary // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28. - P. 2803-2817. 
Первоначально ФП представляет собой первичное "электрическое" нарушение как ответ на специфические провоцирующие факторы, такие как предсердные ЭС, тахикардия из легочных вен или нейрогуморальные влияния с последующим электрическим, структурным и функциональным ремоделированием. Прогрессирование ФП соотносится с прогрессированием подлежащего (основного) заболевания и продолжающимся структурным ремоделированием предсердий, включая изменения, связанные с возрастом (например, жировое перерождение, дегенерация миоцитов и фиброз).


A. John Camm, Paulus Kirchhof, Gregory Y.H. Lip, Irena Savelieva и Sabine Ernst
Фибрилляция предсердий
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия