Разрыв бляшки и эрозия

18 Апреля в 23:24 1319 0


Доказано, что атеросклероз — это не постепенный, линейный процесс, а скорее заболевание с фазами стабильности и нестабильности, внезапное и непредусмотренное изменение симптомов, очевидно, связанных с разрывом бляшки. Бляшки, склонные к разрыву, имеют большое липидное ядро, низкую плотность гладкомышечных клеток, высокую плотность макрофагов, тонкую фиброзную покрышку из дезорганизованного коллагена, а также высокую концентрацию тканевого фактора. Липидное ядро формирует клеточную массу внутри коллагенового матрикса бляшки. После гибели тучных клеток липидное ядро может создаваться путем активного растворения коллагена металлопротеиназами, а не только путем пассивного накопления. Липидное ядро бляшек, предрасположенных к разрыву, характеризуется высоким содержанием эфиров ХС со значительной долей полиненасыщенных жирных кислот. На граничных участках разорванных бляшек доля полиненасыщенных жирных кислот меньше по сравнению с их центром. Относительная пропорция различных жирных кислот может влиять на локальное формирование тромбоцитарных сгустков и тромба.

Активный разрыв, вероятно, связан с секрецией протеолитических энзимов макрофагами, которые могут ослабить фиброзную покрышку. Пассивный разрыв бляшки связан с физическими силами, которые действуют в наиболее слабом участке фиброзной покрышки в месте соединения бляшки и близлежащей «нормальной» стенки. Уязвимость бляшки может зависеть от кругового напряжения стенки, размещения, размера и состава липидного ядра, а также влияния потока крови на поверхность стенки бляшки. Кроме разрыва бляшки как один из базисных механизмов патогенеза острого коронарного синдрома описывали эрозию бляшки, которую выявляют чаще у женщин, пациентов с сахарным диабетом и АГ. Есть определенные доказательства того, что эрозия более распространена на фоне стеноза высокой степени, а также при локализации стеноза в правой коронарной артерии. При острой коронарной смерти ее распространенность оценивают в 40%, при остром ИМ — в 25%. Для разрыва бляшки эти показатели составляют соответственно 37% у женщин и 18% у мужчин. Когда возникает эрозия, тромб прилипает к поверхности бляшки, а когда бляшка разрывается, тромб вовлекает более глубокие пласты бляшки, вплоть до липидного ядра; когда последняя ситуация не корригируется соответствующими структурными изменениями, она может способствовать росту и быстрому прогрессированию атеросклеротической бляшки (рис. 2.3).



Секционные данные - деструкция бляшки и тромбоз
Рис. 2.3. Секционные данные — деструкция бляшки и тромбоз


М.И. Лутай, А.Н. Пархоменко, В.А. Шумаков, И.К. Следзевская "Ишемическая болезнь сердца"
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия