Прогноз при тромбоэмболии легочных артерий

05 Апреля в 13:09 2375 0


Прогноз заболевания полностью определяется состоянием кровотока в малом круге кровообращения в отдалённом периоде и зависит от исходного объёма поражения васкулярного русла лёгких, метода лечения и его эффективности.

Если тромбоэмболы не лизируются, а подвергаются соединительнотканной трансформации, формируется персистирующая окклюзия (полная или частичная — стеноз), становящаяся причиной развития хронической постэмболической лёгочной гипертензии. Она развивается у 10% лиц, перенёсших тромбоэмболию крупных лёгочных артерий. В случае поражения лёгочного ствола и его главных ветвей лишь 20% больных имеют шансы прожить более 4 лет. Поэтому пациенты, лечившиеся по поводу ТЭЛА, должны быть в обязательном порядке взяты под диспансерное наблюдение кардиолога и хирурга.

Помимо общего клинического обследования, им следует выполнять перфузионное сканирование лёгких, что позволяет своевременно распознать постэмболическую окклюзию главных лёгочных артерий и формирование хронической постэмболической лёгочной гипертензии. Заподозрить её следует при появлении прогрессирующей одышки и признаков правожелудочковой недостаточности. Отсутствие признаков, свидетельствующих о перенесённой ТЭЛА, и клинической картины посттромботической болезни нижних конечностей не исключает данную патологию. Окончательная верификация диагноза возможна только с помощью специальных методов исследования (ангиопульмонография, контрастная КТ, фиброангиопульмоноскопия).


Добиться снижения уровня лёгочноартериального давления при хронической постэмболической гипертензии можно с помощью хирургической дезобструкции сосудов путём тромбинтимэктомии. Она технически выполнима в случаях постэмболической окклюзии центральных лёгочных артерий, существующей не более 3 лет, сопровождающейся повышением систолического давления малого круга кровообращения в пределах 100 мм рт.ст. с относительно сохранной функцией миокарда правого желудочка.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия