Профилактика инфекционного эндокардита

01 Ноября в 11:46 1174 0


Постоянную профилактику инфекционного эндокардита традиционно проводят всем пациентам с заболеваниями сердца, относящимся к категории высокого и среднего риска присоединения инфекционного эндокардита (табл. 1). Однако эта практика пересматривается и последнее руководство Американской Кардиологической Ассоциации по профилактике инфекционного эндокардита, опубликованное в 2007 г., рекомендует ограничиться заболеваниями сердца, которые связаны с наиболее высоким риском неблагоприятного исхода от эндокардита. 

Таблица 1
Риск присоединения инфекционного эндокардита при различных заболеваниях сердца (European Society of Cardiology Guidelines, 2004)
Заболевания сердца, при которых показана профилактика инфекционного эндокардита
Заболевания с высоким риском присоединения инфекционного эндокардита





Заболевания со средним риском присоединения инфекционного эндокардита
Протезированные клапаны сердца (в том числе биологические трансплантаты)*
Сложные врождённые пороки сердца «цианотического» типа* (в том числе после хирургической коррекции**)
Ранее перенесённый инфекционный эндокардит*
Сформированные хирургически системные или лёгочные сосуды*

Приобретённые клапанные пороки сердца
Врождённые пороки сердца «нецианотического» типа, включая бикуспидальный аортальный клапан (исключается вторичный ДМПП)
Пролапс митрального клапана с выраженной регургитацией или значительным утолщением клапана (миксоматозная дегенерация)
ГКМП
Заболевания сердца, при которых нет необходимости проведения профилактики инфекционного эндокардита
Заболевания с низким риском присоединения инфекционного эндокардитаВторичный ДМПП
После хирургических операций по поводу перевязки открытого артериального протока и пластики ДМПП
Пролапс митрального клапана без регургитации
После операции аортокоронарного шунтирования
После имплантации ЭКС
При функциональных шумах сердца
* Заболевания сердца, которые связаны с наиболее высоким риском неблагоприятного исхода от эндокардита.
** В течение первых 6 месяцев после операции полной коррекции с протезированием.

Медицинские процедуры, при которых рекомендуется антимикробная профилактика инфекционного эндокардита: 
  • Стоматологические процедуры, сопровождающиеся риском повреждения слизистой оболочки полости рта или дёсен. 
  • Бронхоскопия жёстким эндоскопом. 
  • Цитоскопия (при инфекции мочевыводящих путей). 
  • Биопсия мочевыводящих путей/предстательной железы. 
  • Тонзиллэктомия, аденоидэктомия. 
  • Дилатация пищевода или склеротерапия варикозных вен пищевода. 
  • Оперативные вмешательства или манипуляции при обструкции желчевыводящих путей. 
  • Трансуретральная резекция предстательной железы. 
  • Вмешательства на мочеиспускательном канале (в том числе его бужирование). 
  • Литотрипсия. 
  • Гинекологические операции и роды при наличии инфекции. 
Для предупреждения инфицирования эндокарда необходимо применение антибиотиков непосредственно перед медицинскими процедурами, во время которых повреждение кожи или слизистых оболочек с большей вероятностью вызывает бактериемию (табл. 2). Если это не было выполнено, антибиотики могут быть полезны при последующем внутривенном введении в течение 2-3 ч.


Таблица 2
Рекомендуемые схемы антимикробной профилактики инфекционного эндокардита
ПроцедурыРекомендуемые схемы профилактики
Процедуры в полости рта, дыхательных путях, пищеводе (антибактериальная профилактика направлена в первую очередь против стрептококков зеленящей группы и микроорганизмов группы НАСЕК)













Процедуры на желудочно-кишечном тракте и органах мочеполовой системы* (антибактериальная профилактика направлена на энтерококки, Streptococcus bovis, Enterobacteriaceae spp.)
При отсутствии аллергии на пенициллин:
амоксициллин 2 г (детям 50 мг/кг) внутрь за 1 ч до процедуры
при невозможности приёма препарата внутрь
амоксициллин или ампициллин 2 г (детям 50 мг/кг) внутривенно за 30-60 мин до процедуры

При аллергии на пенициллин:
клиндамицин 600 мг (детям 20 мг/кг)
или
азитромицин
или
кларитромицин 500 мг (детям 15 мг/кг) за 1 ч до процедуры
или
цефалексин 2 г (детям 50 мг/кг) внутрь за 1 ч до процедуры.

При отсутствии аллергии на пенициллин:

Больным группы высокого риска:
амоксициллин или ампициллин 2 г внутривенно + гентамицин 1,5 мг/кг внутривенно за 30-60 мин до процедуры, через 6 ч амоксициллин или ампициллин 1 г внутрь или ампициллин 1 г в/в или в/м.

Больным группы среднего риска:
амоксициллин или ампициллин 2 г (детям 50 мг/кг) внутривенно
или внутримышечно за 30-60 мин до процедуры или
амоксициллин 2 г (детям 50 мг/кг) внутрь за 1 ч до процедуры

При аллергии на пенициллин:

Больным группы высокого риска:
ванкомицин 1 г (детям 20 мг/кг) внутривенно за 1-2 ч до процедуры + гентамицин 1,5 мг/кг внутривенно или внутримышечно

Больным группы среднего риска:
ванкомицин 1 г (детям 20 мг/кг) внутривенно за 1-2 ч до процедуры 
* руководство по профилактике инфекционного эндокардита Американской кардиологической ассоциации (2007 г.) не рекомендует применять антибиотики только для профилактики инфекционного эндокардита в этих ситуациях.

При операциях, во время которых антибиотики назначают по общим показаниям в соответствии с наиболее вероятными возбудителями, дополнительная антимикробная профилактика инфекционного эндокардита не нужна. 

Больные, нуждающиеся в профилактике инфекционного эндокардита, должны быть информированы об индивидуальном риске и основных ситуациях, когда необходимо профилактическое применение антибиотиков. Необходима санация полости рта и ежедневный уход за полостью рта. Показана консультация стоматолога, осведомлённого о показаниях к профилактике инфекционного эндокардита у больного не реже одного раза в год. Больные должны быть предупреждены о необходимости обращения к врачу при появлении лихорадки.

Чипигина Н.С., Куличенко В.П.
Инфекционный эндокардит
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия