Причины внезапной смерти у спортсменов

11 Марта в 11:47 1508 0


Подавляющее большинство спортсменов, умерших внезапно, имели органические заболевания сердца, послужившие субстратом для возникновения ЖТ и ФЖ, приведших к остановке сердца. Как показано в табл. 32.2, причины внезапной смерти зависят от возраста спортсменов. ИБС служит причиной смерти подавляющего большинства взрослых индивидуумов (возраст старше 35 лет), тогда как кардиомиопатии лидируют в качестве причины остановки сердца, связанной со спортом, у более молодых спортсменов. Установлено, что гипертрофическая кардиомиопатия регистрируют более чем в трети фатальных случаев на территории США (рис. 1), а аритмогенную кардиомиопатию ПЖ - приблизительно в четверти случаев в регионе Венето (рис. 2). Другими субстратами для возникновения внезапной смерти, связанной со спортом, у молодых считают раннюю ИБС (рис. 3), пороки развития венечных артерий (рис. 4), миокардит, дилатационную кардиомиопатию, ПМК, болезни проводящей системы сердца и WPW-синдром. 

15-летний внезапно умерший баскетболист. А - на ЭхоКГ-изображении ЛЖ в поперечной позиции показана массивная гипертрофия и обширный рубец в заднеперегородочной области. Б - на соответствующей панорамной гистологической секции показан интрасептальный фиброз по типу замещения (окраска азаном,оригинальное увеличение ×3). Изменено (с разрешения): Basso C., Thiene G., Corrado D. et al. Hypertrophic cardiomyopathy: pathologic evidence of ischemic damage in young sudden death victims // Hum. Pathol. - 2000. - N. 31. - P. 988-998.
Рис. 1. 15-летний внезапно умерший баскетболист. 
А - на ЭхоКГ-изображении ЛЖ в поперечной позиции показана массивная гипертрофия и обширный рубец в заднеперегородочной области. 
Б - на соответствующей панорамной гистологической секции показан интрасептальный фиброз по типу замещения (окраска азаном, оригинальное увеличение ×3). 
Изменено (с разрешения): Basso C., Thiene G., Corrado D. et al. Hypertrophic cardiomyopathy: pathologic evidence of ischemic damage in young sudden death victims // Hum. Pathol. - 2000. - N. 31. - P. 988-998.

17-летний внезапно умерший футболист. А - поперечный срез сердца с инфундибулярной и нижней субтрикуспидальной аневризмами. Б - на панорамном гистологическом срезе аневризмы нижнего региона видно истончение стенки с фиброзно-жировым замещением миокарда ПЖ (окраска азаном, оригинальное увеличение ×2,5). В - на панорамном гистологическом срезе ЛЖ - фиброзно-жировое замещение миокарда (окраска азаном, оригинальное увеличение ×2,5). Изменено: Basso C., Thiene G., Corrado D. et al. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Dysplasia, dystrophy, or myocarditis? // Circulation. - 1996. - N. 94. - P. 983-991.
Рис. 2. 17-летний внезапно умерший футболист. 
А - поперечный срез сердца с инфундибулярной и нижней субтрикуспидальной аневризмами. 
Б - на панорамном гистологическом срезе аневризмы нижнего региона видно истончение стенки с фиброзно-жировым замещением миокарда ПЖ (окраска азаном, оригинальное увеличение ×2,5). 
В - на панорамном гистологическом срезе ЛЖ - фиброзно-жировое замещение миокарда (окраска азаном, оригинальное увеличение ×2,5). 
Изменено: Basso C., Thiene G., Corrado D. et al. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Dysplasia, dystrophy, or myocarditis? // Circulation. - 1996. - N. 94. - P. 983-991.

33-летний внезапно умерший спортсмен. А - свежий окклюзирующий тромбоз проксимальной передней нисходящей венечной артерии образовался на эксцентричной атеросклеротической бляшке с большим липидным ядром (окраска азаном, оригинальное увеличение ×2,5). 30-летний внезапно умерший спортсмен. Б - на поперечном срезе проксимальной левой передней нисходящей венечной артерии показана обтурирующая просвет фиброзная бляшка (окраска азаном, оригинальное увеличение ×2,5). Изменено: Corrado D., Basso C., Poletti A. et al. Sudden death in the young: is coronary thrombosis the major precipitating factor? // Circulation. - 1994. - N. 90. - P. 2315-2323.
Рис. 3 33-летний внезапно умерший спортсмен. 
А - свежий окклюзирующий тромбоз проксимальной передней нисходящей венечной артерии образовался на эксцентричной атеросклеротической бляшке с большим липидным ядром (окраска азаном, оригинальное увеличение ×2,5). 30-летний внезапно умерший спортсмен. 
Б - на поперечном срезе проксимальной левой передней нисходящей венечной артерии показана обтурирующая просвет фиброзная бляшка (окраска азаном, оригинальное увеличение ×2,5). 
Изменено: Corrado D., Basso C., Poletti A. et al. Sudden death in the young: is coronary thrombosis the major precipitating factor? // Circulation. - 1994. - N. 90. - P. 2315-2323.


22-летний внезапно умерший футболист. А - вид корня аорты, на котором показано устье правой венечной артерии, исходящее из левого коронарного синуса. Б - гистологический срез проксимальной правой венечной артерии, которая проходит в толще аортальной стенки (интрамуральный ход) и имеет щелевидный просвет (окраска азаном, оригинальное увеличение ×10). Изменено: Corrado D., Thiene G., Nava A. et al. Sudden death inyoung competitive athletes: clinico-pathologic correlations in 22 cases // Am. J. Med. - 1990. - N. 89. P. 588-596.
Рис. 4. 22-летний внезапно умерший футболист. 
А - вид корня аорты, на котором показано устье правой венечной артерии, исходящее из левого коронарного синуса. 
Б - гистологический срез проксимальной правой венечной артерии, которая проходит в толще аортальной стенки (интрамуральный ход) и имеет щелевидный просвет (окраска азаном, оригинальное увеличение ×10). 
Изменено: Corrado D., Thiene G., Nava A. et al. Sudden death in young competitive athletes: clinico-pathologic correlations in 22 cases // Am. J. Med. - 1990. - N. 89. P. 588-596.

Примерно 2-5% процентов молодых людей и спортсменов, умерших внезапно, не имели каких-либо данных об органических заболеваниях сердца, а причиной его остановки, видимо, послужили первичные электрофизиологические нарушения, такие как наследственные дефекты ионных каналов (каналопатии), включая синдромы длинного и короткого интервала Q-T, синдром Бругада и катехоламинергическую полиморфную ЖТ. 

Внезапная смерть может быть обусловлена неаритмическим механизмом, а, например, спонтанным разрывом аорты - осложнением синдрома Марфана, двустворчатого АК или некардиальными заболеваниями (например, бронхиальной астмой или разрывом аневризматически измененного сосуда головного мозга). 

Тупая, непроникающая, и часто выглядящая безобидной травма прекардиальной области даже без повреждения ребер, грудины и собственно сердца может послужить триггером фибрилляции желудочков (ФЖ).

Domenico Corrado, Cristina Basso, Antonio Pelliccia и Gaetano Thiene
Спорт и сердечно-сосудистые заболевания
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия