Причины инфекционного эндокардита

20 Февраля в 13:02 551 0


Почти все известные патогенные бактерии могут быть причиной развития ИЭ, но на практике этиологическая роль принадлежит небольшому числу микроорганизмов. Именно поэтому в данном разделе обсуждаются наиболее часто выделяемые возбудители. Следует отметить, что ИЭ - самое распространенное заболевание, причиной которого служат грамположительные микроорганизмы (особенно кокки). 

Строптококки

Стрептококки по-прежнему чаще всего служат причиной развития ИЭ и, как правило, вызывают классическое затяжное или подострое течение эндокардита. Источником стрептококков чаще всего становится ротоглотка. 

В основном, хотя и не всегда, эти бактерии чувствительны к бензилпенициллину. Показано, что эндокардит, вызванный Streptococcus gallolyticus (ранее - Streptococcus bovis), часто сопровождается аденомой или аденокарциномой толстой кишки. Из этого следует, что в случае обнаружения бактериемии и выделения Streptococcus gallolyticus желательно проведение колоноскопии. 

Стафилококки

Стафилококковый эндокардит в настоящее время диагностируют значительно чаще, а стафилококков считают вторыми, а в некоторых исследованиях - даже первыми по частоте распространенности среди этиологических факторов развития ИЭ. В 90% случаев стафилококковый эндокардит обусловлен Staphylococcus aureus - крайне агрессивным и патогенным микроорганизмом. Самый частый возбудитель раннего ИЭ протезов клапанов - Staphylococcus epidermidis. Стафилококки часто продуцируют β-лактамазу, и поэтому устойчивы ко многим, если не ко всем, β-лактамным антибиотикам, таким как пенициллины или цефалоспорины. Эффективными препаратами остаются ванкомицин и тейкопланин. Источником стафилококков чаще всего служит кожный покров. Также нередко обнаруживают госпитальные стафилококковые инфекции, обусловленные установкой внутривенных катетеров. 

Эндокардит при Ку-лихорадке

Ку-лихорадка - зоонозное заболевание, вызываемое внутриклеточными риккетсиями Coxiella burnetii. Эндемичные очаги ку-лихорадки распространены во всем мире, но особенно часто ее регистрируют во Франции. Естественные источники возбудителя - крупный рогатый скот, овцы, козы и другие домашние животные. Примерно в 10% случаев отмечают поражение сердца. Coxiella burnetii не растет на питательных средах. Для диагностики применяют серологические методы и ПЦР. Рекомендовано проведение антибактериальной терапии с применением доксициклина в комбинации с рифампицином. 

Энтерококки

Enterococcus faecalis - наиболее распространенный возбудитель среди энтерококков, причем его источником, как правило, служит ЖКТ. Энтерококки характеризуются вариабельной устойчивостью к антибактериальным препаратам, хотя обычно они чувствительны к комбинации β-лактамного антибиотика с аминогликозидом (например, с гентамицином). 

Грибы

Грибковые инфекции чаще всего развиваются у пациентов с иммунодефицитным состоянием или тех, кто длительно получал в/в терапию. Обычно требуется проведение операции.


Werner G. Daniel и Frank A. Flachskampf
Инфекционный эндокардит
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия