Последствия рецидивирующей венозной тромбоэмболии

14 Марта в 14:33 668 0


После перенесенного эпизода острой ВТЭ активируются эндогенные механизмы восстановления. Посредством фибринолиза растворяется свежий материал тромба, в то время как окклюзионные периферические тромбы будут организованы грануляционной тканью и реканализированы в течение последующих недель и месяцев. Хотя проходимость восстанавливается, венозная функция может оставаться ослабленной из-за разрушения венозных клапанов. Рефлюкс крови вызывает хроническую венозную гипертензию конечности, приводящую к вторичному варикозу с перегрузкой венозным объемом, еще более усиливающим венозную гипертензию. 

Соответствующими клиническими симптомами становятся боли и отек конечности. Посредством ретроградного повреждения микроциркуляции венозная гипертензия приводит к трофическим нарушениям кожных покровов вплоть до венозных язв. При отсутствии терапии венозной гипертензии около 50% больных ТГВ будут страдать от посттромбоэмболического синдрома (ПТС) различной степеней, которые в 20% случаев бывают значительными. Венозные язвы наблюдают менее чем в 5% случаев. С каждым рецидивом ипсилатерального тромбоза глубоких вен риск тяжелой формы ПТС будет возрастать. 


Подвздошный тромбоз глубоких вен нисходящего типа у большинства пациентов разрешается полностью без ПТС благодаря либо эндогенной реканализации, либо, что чаще, коллатерализации. Однако у некоторых развивается венозная хромота. Это может быть вызвано недостаточной транспортной способностью коллатералей либо раздражением позвоночника в случаях, когда задействованы поясничные коллатерали вертебрального канала. 

ТГВ верхних конечностей коллатерируется за дни или недели. Однако некоторые пациенты долгое время страдают от симптомов, вызываемых нагрузкой, таких как боли, припухлость и изменение цвета кожи. 

Благодаря значительно более высокой фибринолитической способности в сосудах легких, легочную гипертензию редко наблюдают после единичного эпизода ТЭЛА (не более 4% случаев).

Sebastian M. Schellong, Henri Bounameaux и Harry R. Büller
Венозная тромбоэмболия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия