Пороки трехстворчатого клапана

02 Апреля в 14:34 1131 0


Длительное время считали, что пороки трёхстворчатого клапана — большая редкость. Между тем, по данным ряда исследователей, они составляют до 25% всех приобретённых пороков сердца.

Клиническая картина и диагностика 

Больные предъявляют жалобы на одышку при физической нагрузке, боли в области сердца. Наиболее типичным симптомом служит ощущение тяжести в правом подреберье вследствие повышенного кровенаполнения и увеличения печени. При осмотре отмечают расширение и пульсацию шейных вен. Выявление аускультативной симптоматики затруднено из-за невыраженности звуковых феноменов. Вместе с тем, при тщательном выслушивании у основания мечевидного отростка определяют диастолический шум при стенозе, систолический шум — при недостаточности трёхстворчатого клапана. Интенсивность шумов часто связана с дыханием — усиливается на вдохе. 

Для электрокардиографической картины характерны гипертрофия и перегрузка правых камер сердца. При рентгенологическом исследовании выявляют увеличение правых отделов, уменьшение нижнего отдела ретрокардиального пространства, выбухание лёгочной артерии. Ценный метод исследования — эхо кардиография, позволяющая оценить как морфологические изменения трёхстворчатого клапана, так и нарушения гемодинамики в правых отделах сердца.

Оперативное лечение 

Особенности анатомического строения трикуспидального клапана позволили разработать широкий спектр оперативных вмешательств на нём. Они включают как различные пластические и клапаносохраняющие операции (рис. 1), так и замену клапана искусственным протезом. Показания к протезированию клапана — резкая деформация створок клапана, массивные разрушения, не позволяющие выполнить клапаносохраняющую коррекцию, неэффективная аннулопластика, значительная дилатация правого желудочка.


Пластические вмешательства при трикуспидальных пороках сердца: а — пластика клапана по Бойду (бикуспидализация); б — аннулопластика клапана опорным кольцом по Карпентье; в — аннулопластика по Амосову.
Рис. 1. Пластические вмешательства при трикуспидальных пороках сердца: 
а — пластика клапана по Бойду (бикуспидализация); 
б — аннулопластика клапана опорным кольцом по Карпентье; 
в — аннулопластика по Амосову.
 
Учитывая низкую скорость кровотока в правых отделах сердца, при протезировании трикуспидального клапана особенно важно пожизненное проведение антикоагулянтной терапии. Погрешности в приёме непрямых коагулянтов могут повлечь тромбоз искусственного протеза.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия