Патоморфология и классификация перикардитов

02 Апреля в 14:50 991 0


Патоморфология 

Морфологические изменения перикарда зависят от остроты воспаления серозных оболочек, интенсивности и выраженности экссудативных и пролиферативных процессов. При умеренной интенсивности экссудации, сохранении всасывательной способности по отношению к воде, электролитам и мелкодисперсным белкам основные изменения перикарда и эпикарда проявляются гиперемией, набуханием и десквамацией мезотелия. Наложения фибрина умеренные, но по мере прогрессирования процесса их количество может возрастать. Тяжи фибрина располагаются между листками околосердечной сумки, соединяя их так, что при отделении перикарда от эпикарда сердце имеет вид «ворсинчатого» или «волосатого» (corvillosum).

Если интенсивность экссудации более значительна, в полости околосердечной сумки начинает накапливаться жидкий выпот, содержащий пласты слущенного мезотелия, клетки крови, хлопья фибрина. При гнойном перикардите наряду с клетками, клеточным детритом и хлопьями фибрина в выпоте обнаруживают различные микроорганизмы и простейших, патогенные грибы, гистоплазмы.

Организация выпота с последующим рубцеванием может завершиться обызвествлением и оссификацией рубцовой ткани (особенно часто при туберкулёзном перикардите). Очаги таких изменений могут располагаться не только в перикарде, но и в эпикарде в местах наибольшей выраженности воспалительной инфильтрации (венечная борозда, диафрагмальная поверхность сердца). Иногда они охватывают всё сердце, создавая как бы костный панцирь («панцирное сердце»), и могут распространяться до эндокарда. Толщина рубцово-известковых образований в этих случаях может доходить до 1—2 см. Рубцово-изменённые и сросшиеся листки перикарда и эпикарда, пропитанные солями кальция, препятствуют нормальным сердечным сокращениям, ограничивая их амплитуду как в систолу, так и в диастолу. Постепенно развивается иммобилизация сердца, его насосная функция осуществляется только за счёт движений межжелудочковой перегородки. 

Классификация 

Характер перикардита:

- острый:
  • экссудативный (выпотной);
  • сухой (фибринозный);
- хронический:
  • экссудативный;
  • слипчивый;
  • сдавливающий (констриктивный).
Природа заболевания:


- инфекционный неспецифический:
  • бактериальный (стафилококковый, стрептококковый, анаэробный, менингококковый, брюшнотифозный);
  • вирусный;
  • риккетсиозный;
  • грибковый;
  • протозойный;
- инфекционный специфический:
  • туберкулёзный;
  • сифилитический;
- инфекционно-аллергический, аллергический или аутоиммунный (ревматический, волчаночный, склеродермический, ревматоидный, лекарственный);

- токсический:
  • уремический;
  • подагрический;
  • панкреатический и др.; 
  • опухолевый (при опухолях лёгкого, плевры, средостения, лимфогранулематозе);
  • лучевой (при лучевой болезни, местной лучевой терапии);
  • постинфарктный;
  • посттравматический (после ранений сердца, перикарда и хирургических вмешательств). 
Характер экссудата:
  • серозный;
  • серозно-фибринозный;
  • гнойный;
  • гнилостный;
  • хилёзный. 
Осложнения:
  • тампонада сердца;
  • недостаточность кровообращения.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия