Патогенез внезапной сердечной смерти

24 Декабря в 15:49 1453 0


Более чем в 85% случаев непосредственный механизм прекращения кровообращения при ВСС — фибрилляция желудочков, в остальных 15% случаев — электро-механическая диссоциация и асистолия. 

Фибрилляция желудочков 

Факторы, способствующие возникновению фибрилляции желудочков 
  • Увеличение размеров сердца при его гипертрофии, дилатации, аневризме. 
  • Снижение сердечного выброса. 
  • Повышение симпатической активности. 
Признаки электрической нестабильности миокарда: 
  • групповые или полиморфные ЖЭ; 
  • пароксизмы ЖТ. 
Однако фибрилляция желудочков может возникнуть и без указанных нарушений сердечного ритма. 

Механизмы развития фибрилляции желудочков 
  • Re-entry. 
  • Повышение автоматизма эктопических очагов. 
  • Повышение триггерных осцилляций в миокарде. 
Стадии развития фибрилляции желудочков [Wiggers С., 1946] (рис. 1) 
  • Трепетание желудочков (на ЭКГ регистрируют высокие ритмичные волны одинаковой амплитуды). 
  • Судорожная (на ЭКГ — высокие нерегулярные волны разной амплитуды). 
  • Мерцание желудочков (на ЭКГ — низкие хаотичные волны разной амплитуды). 
  • Атоническая стадия (на ЭКГ — очень низкие, затухающие по амплитуде и частоте волны, переходящие в асистолию). 
Стадия развития фибрилляции желудочков (а - судорожная; б - мерцания желудочков; в - атоническая
Рис. 1. Стадия развития фибрилляции желудочков (а - судорожная; б - мерцания желудочков; в - атоническая)


Классификация С. Wiggers имеет большое практическое значение. Со всеми приведёнными в ней стадиями медицинские работники реально сталкиваются в своей клинической практике. Изменения на ЭКГ, при которых возникает необходимость отличить фибрилляцию желудочков от асистолии, следует (при отсутствии хотя бы единичного комплекса QRS) трактовать в пользу атонической стадии фибрилляции желудочков. Крупноволновая фибрилляция желудочков развивается раньше, а мелковолновая — позже. Результаты СЛР зависят не от амплитуды волн на ЭКГ, а от своевременности проведения дефибрилляции.

Рускин В.В.
Внезапная сердечная смерть и сердечно-легочная реанимация
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия