Патогенез инфекционного эндокардита

01 Ноября в 11:35 737 0


Инфицирование эндокарда происходит из тока крови при бактериемии. Поступлению микроорганизмов в кровоток способствуют плохое состояние зубов; травмы и инфекции кожи, ожоги; очаговые инфекции: хронические воспалительные заболевания или опухоли кишечника, органов мочеполовой системы; наркомания (внутривенное введение наркотиков). Ятрогенная бактериемия развивается при инвазивных медицинских вмешательствах: открытых операциях на сердце, установке внутривенных катетеров и внутрисердечных устройств; стоматологических процедурах и операциях, гемодиализе. 

Инфекционный эндокардит может возникнуть при отсутствии какой-либо предшествующей патологии сердца, но риск его присоединения значительно выше среди больных с пороками сердца, перенесённым инфекционным эндокардитом, клапанными протезами и перенесёнными реконструктивными операциями на сердце, пролапсом митрального клапана, ГКМП. Начальной колонизации эндокарда при бактериемии способствуют: 
  • микротромбы (небактериальный тромбоэндокардит), образующиеся на эндокарде в местах гемодинамической микротравматизации эндотелия, возникающей при пороках сердца; 
  • воспаление эндотелия, облегчающее фиксацию на эндотелии микроорганизмов, имеющих на поверхности фибронектин-связывающие белки. 
Свойства микроорганизмов, определяющие их способность прилипать к микротромбам или эндотелию, а также их резистентность к бактерицидной активности сыворотки — одна из причин преобладания отдельных микроорганизмов в этиологической структуре инфекционного эндокардита. 

Бактериальная колонизация эндокарда приводит к локальной активации свертывания крови и формированию инфицированных тромбов; бактерии, секретируя мембраноактивные белки, лизируют эндотелиальные клетки. 


Поражение сердца при инфекционном эндокардите 
  • Образование на поверхности эндокарда вегетаций, содержащих тромбоциты, фибрин, эритроциты, воспалительные клетки и колонии микроорганизмов. Размножение микроорганизмов и дальнейшее разрастание вегетаций выходит из под контроля противоинфекционных защитных механизмов организма, и без лечения антибиотиками или хирургического лечения эндокардит прогрессирует, приводя к смерти больного. 
  • При прогрессировании инфекционного эндокардита возникают изъязвления, разрывы, разрушение клапанов, а также распространение инфекции на другие структуры сердца: абсцессы прилежащих участков миокарда и фиброзного клапанного кольца; аневризма синуса Вальсальвы; образование внутрисердечных фистул. 
  • Эти патологические изменения приводят к клапанной регургитации (острой или подострой), развитию сердечной недостаточности у большинства больных в разные периоды заболевания и появлению новых нарушений проводимости при вовлечении проводящих путей. 
Внесердечные проявления инфекционного эндокардита 
  • Течение болезни характеризуется системным воспалением и септической интоксикацией, нередко сопровождается внесердечными мультиорганными поражениями, которые носят вторичный характер и связаны с развитием иммунокомплексной патологии или тромбоэмболическими осложнениями, а также септицемией и метастатической инфекцией.

Чипигина Н.С., Куличенко В.П.
Инфекционный эндокардит
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия