Пароксизмальная реципрокная ортодромная атриовентрикулярная тахикардия о участием медленного дополнительного проводящего пути

11 Октября в 12:43 2940 0


При этой тахикардии проведение от предсердий к желудочкам осуществляется через атриовентрикулярное соединение, а ретроградное - по дополнительному проводящему пути. Комплекс QRS, как правило, узкий, но также может расширяться при аберрантном проведении по ножкам пучка Гиса. В отличие от предыдущей тахикардии, пароксизм может продолжаться в течение длительного времени, поэтому другое её название - персистирующая, или постоянная, тахикардия с круговым движением волны возбуждения. Эта тахикардия встречается относительно редко, но она плохо поддаётся лекарственной терапии и в силу длительного существования может приводить к аритмогенной кардиомиопатии. Дополнительный проводящий путьпри этой тахикардии способен проводить импульс только в ретроградном направлении (скрытый синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) и обычно располагается в заднесептальной области правого желудочка. ЧСС возрастает при физической нагрузке или под действием изопротеренола или холинолитиков. В отличие от быстрого дополнительного проводящего пути, проведение по медленному пути может ухудшаться под влиянием вагусных проб. Для запуска тахикардии не обязательно возникновение предсердной экстрасистолы, возможно начало после обычного синусового комплекса. При пароксизме ЧСС обычно составляет 110-220 в минуту. Зубцы Р регистрируются после комплексов QRS, отрицательны во II, III, aVF и V3-6 отведениях. R-Р-интервал превышает Р-R (рис. 1).

Пароксизмальная реципрокная ортодромная атриовентрикулярная тахикардия с участием медленного дополнительного проводящего пути.После того как наджелудочковая экстрасистола купирует пароксизм (2-й комплекс на электрокардиограмме), следует один синусовый комплекс и вновь возникает пароксизм наджелудочковой тахикардии. Это же явление повторяется в конце электрокардиограммы (14-й комплекс — экстрасистола, за которой следует синусовый комплекс). Таким образом, тахикардия непрерывно рецидивирует.Интервал R-Р=260 мс, Р-R=160 мс.
Рис. 1. Пароксизмальная реципрокная ортодромная атриовентрикулярная тахикардия с участием медленного дополнительного проводящего пути.


После того как наджелудочковая экстрасистола купирует пароксизм (2-й комплекс на электрокардиограмме), следует один синусовый комплекс и вновь возникает пароксизм наджелудочковой тахикардии. Это же явление повторяется в конце электрокардиограммы (14-й комплекс — экстрасистола, за которой следует синусовый комплекс). Таким образом, тахикардия непрерывно рецидивирует. Интервал R-Р=260 мс, Р-R=160 мс.

Гиляров М.Ю.
Наджелудочковые тахикардии
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия