Открытый артериальный проток

24 Октября в 11:55 3287 0


Анатомия

Открытый артериальный проток - сообщение между аортой и лёгочной артерией, функционирующее в период внутриутробного развития плода, в норме закрывающееся после рождения. 

Естественное течение

Гемодинамика порока обусловлена сбросом крови слева направо на уровне магистральных сосудов (из аорты в лёгочную артерию). Это приводит к увеличению лёгочного кровотока, объёмной перегрузке левых отделов сердца, а также развитию лёгочной гипертензии. При высокой лёгочной гипертензии возможен обратный сброс крови из лёгочной артерии в аорту, что приводит к развитию цианоза нижней половины тела. 

Диагностика

У взрослых пациентов и детей клиническая картина открытого артериального протока идентична. Аускультативно выслушивают продолжительный систоло-диастолический шум во втором-третьем межреберье слева от грудины. 

У взрослых пациентов с небольшим отверстием открытого артериального протока отсутствуют клинические симптомы заболевания. Патологию также не удается обнаружить при проведении ЭКГ и рентгенологического исследований грудной клетки. 

Электрокардиография

У пациентов с большим отверстием открытого артериального протока и значительным сбросом крови слева направо диагностируют гипертрофию ЛП и ЛЖ. При возникновении лёгочной гипертензии на ЭКГ отмечают признаки гипертрофии ПЖ. 

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование позволяет визуализировать лёгочную плетору, расширение проксимальной части лёгочной артерии и восходящей аорты. 

Эхокардиография

С помощью двухмерной ЭхоКГ у взрослых пациентов открытый артериальный проток диагностируют (в режиме допплеровского сканирования) по систоло-диастолическому потоку в стволе лёгочной артерии. 


Катетеризация полостей сердца и ангиокардиография позволяют количественно оценить величину сброса крови, измерить сопротивление лёгочных сосудов и визуализировать открытый артериальный проток. 

Хирургическое лечение

Наличие открытого артериального протока небольшого размера, как правило, не влияет на длительность жизни взрослых пациентов. Однако у некоторых пациенток данная патология приводит к повышению риска развития инфекционного эндокардита. Обычно инфекционный процесс затрагивает лёгочный конец артериального протока или лёгочную артерию напротив отверстия протока (может служить источником септических лёгочных эмболий). 

Методики операции

Переписывание открытого артериального протока пациентам, в основном, выполняют без использования искусственного кровообращения. Однако при наличии аневризмы или кальциноза открытого артериального протока, взрослых пациентов иногда оперируют в условиях искусственного кровообращения. В последние годы широко применяют рентгенохирургические методы закрытия открытого артериального протока при помощи специальных устройств.

При развитии склеротической формы легочной гипертензии, хирургическое закрытие открытого артериального протока противопоказано.

Отдаленные результаты хирургического лечения 

Результаты хирургического лечения открытого артериального протока показывают, что проведение своевременной операции позволяет пациенту выздороветь. У взрослых больных с высокой легочной гипертензией полной нормализации гемодинамики, как правило, не происходит вследствие наличия склеротических изменений в отдельных легочных сосудах.

Подзолков В.П., Зеленикин М.М.
Врожденные пороки сердца у взрослых
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия