Особенности желудочковой экстрасистолии

11 Октября в 15:21 2165 0


Синонимы 

Вентрикулярная экстрасистолия. 

Определение

ЖЭ - преждевременное (внеочередное) сокращение сердца, вызванное импульсом, возникшим в одном из отделов внутрижелудочковой проводящей системы (пучок Гиса и его ножки, волокна Пуркинье) или миокарда желудочков. 

Код по МКБ-10

I 49.4.

Эпидемиология

Оценить распространённость ЖЭ в популяции сложно, так как многие больные не обращаются к врачу, поэтому их не обследуют. Тем не менее, по данным некоторых авторов, это нарушение ритма сердца считают самым распространённым, и при длительном мониторировании ЭКГ его выявляют у 40-75% обследованных (как больных, так и здоровых). 

Профилактика

Первичной профилактики не существует. Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на профилактику возникновения и лечение ССЗ, которые лежат в основе ЖЭ, а также на устранение её внесердечных причин. 

Скрининг

Для выявления ЖЭ можно регистрировать ЭКГ в 12 стандартных отведениях, а также выполнять холтеровское мониторирование ЭКГ. Однако эти методы имеют определенные ограничения в связи с непостоянством этого нарушения ритма. 

Классификация

Наиболее распространена классификация В. Lown и M.Wolf (1971, 1983). Она построена по морфологическому принципу и отражает нарастание клинической значимости ЖЭ. 

Классы желудочковых экстрасистол (по B. Lown и M.Wolf)
  • Класс 0 - отсутствие ЖЭ; 
  • Класс 1 - редкие одиночные мономорфные ЖЭ (до 30 в час); 
  • Класс 2 - частые одиночные мономорфные ЖЭ (более 30 в час); 
  • Класс 3 - полиморфные ЖЭ;
  • Класс 4А - спаренные ЖЭ;
  • Класс 4Б - групповые (пробежки ЖТ из 3 комплексов и более);
  • Класс 5 - ранние ЖЭ (типа "R на Т").
Однако в многочисленных исследованиях было показано, что для оценки прогностической значимости ЖЭ имеет значение не столько высокая градация ЖЭ, сколько характер основного заболевания и наличие органического поражения сердца, которые определяют риск ВСС. По этой причине большее практическое значение придают классификации желудочковых аритмий, предложенной J.T. Bigger (табл. 1).

Таблица 1
Классификация желудочковых аритмий J.T. Bigger (1984)
Критерии стратификации рискаДоброкачественные экстрасистолыПотенциально злокачественные экстрасистолыЗлокачественные экстрасистолы
Риск ВСС

Клиника


Органическое поражение сердца

Желудочковая экстрасистолия

Парная ЖЭ или ЖТ

Цель лечения
Низкий

Сердцебиение


Нет



Редкая или средняя


Обычно нет

Уменьшение симптомов
Средний

Сердцебиение


Есть



Средняя или частая


Неустойчивая ЖТ

Уменьшение симптомов,
снижение летальности
Высокий

Сердцебиение и синкопальные состояния

Есть


Средняя или частая


Устойчивая ЖТ

Снижение летальности,
подавление аритмии,
уменьшение симптомов


Частота и морфология ЖЭ у лиц без структурных изменений в сердце не имеют прогностического значения. Только у пациентов, перенёсших ИМ, регистрация более 10 ЖЭ в час ассоциирована с высоким риском ВСС, причём это касается только больных со сниженной фракцией выброса ЛЖ. У больных с пороками и другими органическими поражениями сердца увеличение риска происходит при снижении сократительной функции миокарда. 

Этиология

Причины возникновения ЖЭ нередко трудно определить. Выделяют несколько групп причин ЖЭ: 
  • ССЗ; 
  • заболевания других органов (например, болезни лёгких, щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта и др.); 
  • расстройства нейрогуморальной регуляции; 
  • электролитные нарушения; 
  • вредные привычки: курение, избыточное употребление чая, кофе, алкогольных напитков (включая пиво), приём психостимуляторов; 
  • лекарственные средства: симпатомиметики, дигоксин, трициклические депрессанты, мочегонные. 
Кроме того, ЖЭ регистрируют и у практически здоровых лиц. 

Патогенез

К .электрофизиологическим механизмам развития ЖЭ относят аномальный автоматизм и триггерную активность, re-entry с участием любых участков проводящей системы желудочков. Возможно сочетание перечисленных механизмов. 

Клиническая картина

Характер ощущений больного при ЖЭ не зависит от тяжести аритмии. Больные могут предъявлять жалобы на перебои в работе сердца, чувство замирания сердца, волнение, слабость. Нередко частая ЖЭ (вплоть до постоянной бигеминии) может не беспокоить больного.

При осмотре можно выявить нерегулярный пульс ("выпадение пульса"), а при аускультации ЖЭ выслушивают как преждевременное сокращение сердца с характерным громким I тоном.

Кроме того, многие симптомы могут быть обусловлены как аритмией, так и заболеванием, лежащим в ее основе (например, ИБС, кардиомиопатией, легочным сердцем, эндокардитом и др.). По этой причине, если врач подозревает или выявляет у больного ЖЭ, пациент должен пройти обследование как для уточнения характера аритмии, так и для установления её причин.

Новикова Н.А., Сулимов В.А.
Желудочковая экстрасистолия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия