Особенности мономорфных желудочковых тахикардий

12 Октября в 13:00 775 0


Синонимы

Вентрикулярная тахикардия.

Определение

ЖТ - ритм сердца из трёх и более возникающих подряд комплексов QRS, исходящих из какого-либо отдела внутрижелудочковой проводящей системы (пучка Гиса и его ножек, волокон Пуркинье) или из миокарда желудочков. 

Код по МКБ-10 

I 47.2 Тахихардия желудочковая. 

Эпидемиология

Частота ВСС составляет от 0,36 до 1,28 случая на 1000 населения в год. В Германии регистрируют 100 000 случаев, а в США — 200 000-400 000 случаев ВСС в год. ЖТ и фибрилляция желудочков выступают причиной смерти почти у 50% больных, умерших после ИМ. Распространённость в популяции ЖТ без гемодинамических нарушений при хорошей переносимости определить невозможно. 

Профилактика

В общей популяции оправданы только рекомендации по модификации факторов сердечно-сосудистого риска, так как наиболее частая причина ЖТ — ИБС. 

Среди населения выделяют группы высокого риска ВСС (больные, перенёсшие ИМ, с дисфункцией ЛЖ, ЖТ в анамнезе) и группы среднего риска (больные с ИБС или многочисленными факторами риска коронарного атеросклероза). 

Для первичной профилактики ВСС у больных ИБС используют β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов альдостерона, ацетилсалициловую кислоту, статины. 

Для вторичной профилактики больным с жизнеугрожающими ЖТ показаны имплантация кардиовертера-дифибриллятора, назначение амиодарона и β-адреноблокаторов.

Скрининг

В популяции возможна только скрининговая оценка факторов риска атеросклероза сосудов сердца: возраст, мужской пол, наследственная предрасположенность, гиперлипидемия, АГ, курение, сахарный диабет; выявление больных с ИБС, риск развития ЖТ у которых выше.

Классификация

Единая классификация ЖТ не разработана, поэтому ЖТ классифицируют но нескольким признакам. 

В зависимости от этиологии:
  • коронарогенные (при ИБС); 
  • некоронарогенные (другие причины и идиопатические). 
По длительности:
  • устойчивая (длительность более 30 с); 
  • неустойчивая (длительность ЖТ составляет от трёх подряд идущих комплексов QRS до 30 с, проходит самостоятельно). 
По характеру: 
  • пароксизмальная (приступообразная); 
  • хроническая (непароксизмальная). 
В зависимости от стабильности формы и направления электрической оси комплексов QRS желудочковой тахикардии: 
  • мономорфная (форма комплексов QRS и направление электрической оси во время ЖТ сохраняются постоянными); 
  • полиморфная, в том числе типа «пируэт» (во время ЖТ происходит постоянное изменение морфологии и направления электрической оси комплексов QRS). 
В зависимости от количества морфологических и электрофизиологических вариантов, возникающих у одного больного: 
  • монотопная (один вариант); 
  • политопная (несколько вариантов). 
К желудочковым тахиаритмиям относят также и трепетание желудочков - ЖТ с частотой более 250 в минуту (рис. 1).


Частая желудочковая экстрасистолия и эпизоды трепетания желудочков, зарегистрированные при холтеровском мониторировании ЭКГ
Рис. 1. Частая желудочковая экстрасистолия и эпизоды трепетания желудочков, зарегистрированные при холтеровском мониторировании ЭКГ

Новикова Н.А., Сулимов В.А.
Мономорфные желудочковые тахикардии
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия