Особенности митральной регургитации

19 Октября в 14:26 3684 0


Синонимы 

Недостаточность митрального клапана. 

Определение

Митральная регургитация — поражение аппарата митрального клапана (створок, сухожильных хорд, папиллярных мышц), при котором возникает обратный ток крови из ЛЖ в ЛП во время систолы. 

Код по МКБ-10

I 05.1. Ревматическая недостаточность митрального клапана. 
I 34.0. Митральная (клапанная) недостаточность. 
I 34.8. Другие неревматические поражения митрального клапана. 

Эпидемиология

Митральная регургитация - второй по частоте клапанный порок сердца (после аортального стеноза), заболеваемость в развитых странах составляет 5 случаев на 10 000 населения. Митральную регургитацию чаще выявляют у женщин, заболеваемость увеличивается с возрастом.

Профилактика

Больным с ревматической митральной регургитацией показана вторичная профилактика рецидивов острой ревматической лихорадки, инфекционного эндокардита.

Скрининг 

У пациентов без клинических проявлений диагноз митральной регургитации обычно устанавливают при обследовании по поводу других заболеваний. У лиц, перенесших острую ревматическую лихорадку, следует проводить скрининг на наличие митрального порока сердца. Основной скрининговый метод - аускультация сердца. 

Классификация

Митральную регургитацию классифицируют по течению, в зависимости от этиологии и по степени тяжести. 

Классификация митральной регургитации по течению 
  • Острая
  • Хроническая
Классификация митральной регургитации по этиологии 
  • Неишемическая
  • Ишемическая 
Классификация митральной регургитации по степени тяжести представлена в табл. 1.

Таблица 1
Допплер-эхокардиографическая оценка тяжести митральной регургитации 
ПризнакиСтепень тяжести
легкаяумереннаятяжелая
Специфичные признаки тяжести (по данным цветового допплеровского картирования)








Количественные признаки

Объем регургитации (мл на 1 сердечное сокращение)

Фракция регургитации, %

Эффективная площадь регургитационного отверстия, см²
Небольшая, центрально расположенная струя с тонким устьем (<4 см²) Ширина струи регургитации в месте ее формирования <0,3 см
Минимальная конвергенция потока или ее отсутствие






<30




<30


<0,20
Присутствуют признаки лёгкой митральной регургитации, при отсутствии признаков тяжёлой митральной регургитации









30-59




30-49


0,20-0,39
Ширина струи регургитации в месте её формирования ≥0,7 см и широкая центральная струя регургитации (>40% площади ЛП) или струя регургитации любого размера, циркулирующая вдоль стенок ЛП
Выраженная конвергенция потока
Обратное движение крови в лёгочных венах в систолу «Молотящая» створка митрального клапана или разрыв папиллярной мышцы





≥60




≥50


≥0,40


Этиология

Причины развития хронической митральной недостаточности: воспалительные, дегенеративные, инфекционные, структурные, врождённые.
  • Воспалительные: ревматическая болезнь сердца, системная красная волчанка, системная склеродермия. 
  • Дегенеративные: миксоматозная дегенерация, синдромы Марфана, Элерса-Данло-Русакова, кальциноз митрального кольца. 
  • Инфекционные: инфекционный эндокардит. 
  • Структурные: разрыв сухожильных хорд, надрыв или дисфункции папиллярных мышц, дилатация митрального кольца, ГКМП, недостаточность протеза митрального клапана. 
  • Врождённые: расщепление, фенестрация митральных створок, парашютовидная деформация митрального клапана. 
В настоящее время ведущие причины митральной регургитации — миксоматозная дегенерация и кальциноз створок клапана, а также ИБС. На долю ревматической болезни сердца приходится около 14% среди всех причин изолированной митральной недостаточности. 

Патогенез 

Хроническая митральная регургитация — состояние, сопровождающееся перегрузкой объёмом ЛП и ЛЖ. Ключевое значение для компенсации имеет податливость ЛП. При нормальной податливости ЛП практически не увеличивается в ответ на перегрузку дополнительным объёмом крови, но значительное повышение давления в лёгочной артерии приводит к застою в малом круге кровообращения. При хронической митральной регургитации ЛП достигает больших размеров, при этом давление в лёгочной артерии повышено незначительно и клинических признаков заболевания нет. 

Клиническая картина

Симптомы при митральной регургитации могут длительное время отсутствовать. Самая частая жалоба — одышка, которая первоначально возникает при физической нагрузке, но постепенно усиливается, начинает возникать в положении лёжа и в ночное время, вплоть до развития кардиальной астмы. Кроме того, больных беспокоят сердцебиение, слабость, утомляемость. Кровохарканье чаще возникает при митральном стенозе.

Шостак Н.А., Аничков Д.А., Клименко А.А.
Приобретенные пороки сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия