Особенности изолированной систолической артериальной гипертензии

03 Сентября в 9:38 1108 0


Определение

Изолированная систолическая АГ - повышение САД более 140 мм рт.ст. при нормальном ДАД или его снижении менее 90 мм рт.ст. Изолированная систолическая АГ всегда сопровождается повышением пульсового АД, что служит дополнительным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений. 

Код по МКБ-10

110 Эссенциальная (первичная) гипертензия 

Эпидемиология

Доказано, что с возрастом увеличивается уровень как САД, так и ДАД. При этом САД продолжает повышаться до 70-80 лет, тогда как ДАД только до 50-60 лет (затем его уровень может снижаться). Таким образом, характерно увеличение распространенности изолированной систолической АГ с возрастом. 

Пик повышения АД отмечают в несколько более молодом возрасте у мужчин, чем у женщин, а у лиц с высоким АД в молодости характерно более выраженное его повышение с возрастом. Однако повышение АД - не закономерное следствие старения. У многих пожилых людей уровень АД нормальный или даже пониженный. 

Изолированную систолическую АГ отмечают примерно у 65% людей старше 60 лет. По данным исследования SHEP, изолированную систолическую АГ у людей 60-69 лет определяют в 8% случаев, 70-79 лет — в 11%, старше 80 лет - в 22%.

На распространенность влияют такие факторы, как принадлежность к определённой этнической группе, социальное положение и культурные традиции. Для описания зависимости распространённости изолированной систолической АГ от возраста создана модель регрессии второго порядка, вариации которой отражают не только биологическую изменчивость, но и различия, как в методологии исследований, так и между изучаемыми популяциями. Распространённость изолированной систолической АГ, предсказанная на основе этой модели с учётом размера выборок, находится в криволинейной зависимости от возраста больных и составляет: 
  • 0,028% для 30 лет;
  • 0,1% для 40 лет;
  • 0,8% для 50 лет;
  • 5% для 60 лет;
  • 13% для 70 лет
  • 26% для 80 лет.
В нашей стране распространенность изолированной систолической АГ составляет 9,6% среди мужчин и 7,7% среди женщин.  В структуре АГ этот показатель составляет 24,9% для мужчин и 21,9% женщин, тогда как систолодиастолическая АГ составляет 49,2% и 54,0% соответственно.

Профилактика

Основные профилактические мероприятия включают методы коррекции образа жизни ещё до развития АГ. К ним относят достижение и поддержание нормальной массы тела, отказ от курения и избыточного употребления алкоголя, соблюдение режима труда и отдыха, сохранение физической активности, ограничение потребления поваренной соли с пищей, сбалансированное питание. 

Скрининг

Рекомендуют проводить измерение АД по методу Короткова (клиническое) при посещении населением поликлиник, а также при проведении диспансерных осмотров. 

Классификация

В настоящее время изолированную систолическую АГ рассматривают как один из вариантов эссенциальной (или первичной) АГ, то есть в рамках гипертонической болезни. В связи с этим заболевание принято делить на три степени в зависимости от САД (аналогично систоло-диастолической АГ): 
  • I степень - 140-159 мм рт.ст.; 
  • II степень — 160-179 мм рт.ст.; 
  • III степень — 180 мм рт.ст. и выше. 
При этом уровень ДАД всегда остаётся менее 90 мм рт.ст. 


Применяют также классификацию по стадиям заболевания. Обязательно проводят оценку общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от сопутствующих факторов риска, поражения органов-мишеней, а также ассоциированных клинических состояний или их отсутствия. 

Следует различать первичную и вторичную изолированную систолическую АГ. Первичную диагностируют у пожилых людей без заболеваний, которые могут вызывать изолированное повышение САД. Вторичная (симптоматическая) может быть связана с увеличением минутного объёма сердца и встречается при таких заболеваниях или состояниях, как недостаточность клапанов аорты, полная АВ-блокада, открытый артериальный проток, аортоартериит, коарктация аорты, тиреотоксикоз, анемия, лихорадка и т.д. 

Этиология

Изолированную систолическую АГ как вариант АГ относят к числу заболеваний, в развитии которых ведущую роль играет совокупность нескольких неблагоприятных факторов. Наиболее важными из них считают стресс, абдоминальное ожирение, избыточное потребление поваренной соли и генетическую предраспоженность к АГ.

Чазова И.Е., Ратова Л.Г.
Изолированная систолическая артериальная гипертензия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия