Особенности аортальной регургитации

23 Октября в 15:40 5855 0


Синонимы 

Недостаточность аортального клапана. 

Определение

Аортальная регургитация — заболевание, характеризующееся ретроградным током крови из аорты в ЛЖ через патологически изменённый аортальный клапан. 

Код по МКБ-10 

I 06.1. Ревматическая недостаточность аортального клапана. 
I 35.1. Аортальная (клапанная) недостаточность. 

Эпидемиология

По данным допплер-ЭхоКГ исследований, аортальную регургитацию разной степени выявляют у 8,5% женщин и 13% мужчин. Хроническая аортальная регургитация среди других пороков сердца у взрослых составляет 10%. Её чаще выявляют у мужчин и в старших возрастных группах. 

Профилактика

Больным с ревматической аортальной регургитацией показана вторичная профилактика рецидивов острой ревматической лихорадки. Всем больным показана профилактика инфекционного эндокардита. 

Скрининг

Специальный скрининг на аортальную регургитацию не проводят. При наличии жалоб на повышенную утомляемость, боль в грудной клетке, синкопальные состояния, одышку и высокого пульсового АД необходимо провести тщательную аускультацию сердца для исключения аортальной регургитации. 

Классификация

Выделяют классификацию аортальной регургитации по течению и по степени тяжести. 

Классификация аортальной регургитации по течению 
  • Острая аортальная регургитация. 
  • Хроническая аортальная регургитация. 
Классификация аортальной регургитации по степени тяжести представлена в табл. 1.

Таблица 1
Допплерэхокардиографическая оценка тяжести аортальной регургитации
ПризнакиСтепень тяжести
легкаяумереннаятяжелая
Специфические признаки тяжести (по данным допплеровского картирования)








     

Количественные признаки

Объем регургитации, мл на 1 сердечное сокращение

Фракция регургитации, %

Эффективная площадь регургитационного отверстия, см²
Центрально расположенная струя, ширина <25% площади выносящего тракта ЛЖ
Ширина струи регургитации в месте ее формирования <0,3 см
Кратковременный обратный кровоток в нисходящей аорте в диастолу, или его отсутствие




<30




<30


<0,10
Присутствуют признаки легкой аортальной регургитации при отсутствии признаков тяжелой аортальной регургитации














30-59





30-49


0,1-0,219
Центрально расположенная струя, ширина >65% площади выносящего тракта ЛЖ
Ширина струи регургитации в месте ее формирования >0,6 см







≥60




≥50


≥0,30


Этиология

Аортальная регургитация может быть следствием поражения створок клапана или корня аорты. 

Причины аортальной регургитации 
  • Поражения створок клапана: инфекционный эндокардит, острая ревматическая лихорадка, миксоматозная дегенерация. 
  • Поражение корня аорты: дилатация корня аорты при АГ, синдроме Марфана, системных заболеваниях соединительной ткани, сифилисе, анкилозирующем спондилоартрите.
Описана патология аортального клапана, возникающая при приёме лекарств, подавляющих аппетит (анорексанты). 

Патогенез

Компенсация хронической аортальной недостаточности в течение длительного времени происходит за счёт увеличения конечного диастолического объёма ЛЖ, увеличения его податливости, а также за счёт как эксцентрической, так и концентрической гипертрофии миокарда. В результате значительное увеличение ударного объема позволяет сохранить фракцию выброса на необходимом уровне. В то же время, по сравнению с митральной регургитацией, постнагрузка постоянно увеличивается. Следовательно, аортальную регургитацию следует считать состоянием, сопровождающимся перегрузкой как объёмом, так и давлением. Через несколько лет дилатация и гипертрофия ЛЖ теряют адаптивную функцию, и конечное диастолическое давление начинает увеличиваться при снижении фракции выброса. 

Клиническая картина

Аортальная регургитация длительное время протекает бессимптомно. При декомпенсации появляется одышка при физической нагрузке, ортопноэ и приступы удушья в ночное время. Стенокардия и синкопальные состояния встречаются реже, чем при аортальном стенозе.

Шостак Н.А., Аничков Д.А., Клименко А.А.
Приобретенные пороки сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия