Определение инфекционного эндокардита

20 Февраля в 12:48 564 0


Инфекционный эндокардит (ИЭ) - заболевание, характерные признаки которого известны в течение многих веков. Тем не менее до настоящего времени существуют проблемы, связанные с его диагностикой и лечением. ИЭ поражает, главным образом, клапаны сердца и приводит к их локальному разрушению с формированием регургитации. Наиболее грозное экстракардиальное осложнение - эмболия, в частности артерий головного мозга. Диагноз устанавливают на основании положительного результата посева крови и обнаружения вегетаций при ЭхоКГ. Увеличение числа агрессивных возбудителей и распространенности предрасполагающих клинических факторов, таких как протезы клапанов или иммунодефицитное состояние, обусловливают более частое и раннее выполнение хирургического вмешательства. 

Несмотря на то что эндокардит более не считают заболеванием с обязательным фатальным исходом, он все еще характеризуется высокой частотой развития осложнений и смертностью. Готовящиеся к выпуску рекомендации Европейского общества кардиологов по профилактике эндокардита должны способствовать дальнейшему совершенствованию мероприятий по предупреждению заболевания и ведению пациентов с высоким риском его возникновения. 

ИЭ - инфекционное поражение ткани клапанов и эндотелия различными возбудителями. Несмотря на то что в основном в патологический процесс вовлекаются клапаны сердца, он может также манифестировать эндартериитом (например, при коарктации аорты) или развиваться на поверхности инородных тел, таких как внутривенные катетеры, электроды кардиостимуляторов, сосудистые протезы и др. Ранее предложенные классификации, согласно которым выделяли подострый, острый или хронический эндокардит, в настоящее время не используют. Новая классификация, основанная на рекомендациях рабочей группы Европейского общества кардиологов, представлена в табл. 1. 

Таблица 1
Рекомендации Европейского общества кардиологов по классификации и терминологии инфекционного эндокардита 
Инфекционный эндокардит можно классифицировать по следующим критериям

- Активность:
  • активный/заживленный.
- Рецидивирование:
  • возвратный - при возникновении рецидива в течение года после эрадикации (операции);
  • персистирующий - при отсутствии эрадикации.
- Достоверность диагноза:
  • определенный - на фоне системной инфекции обнаружены вегетации (с положительным результатом посева крови или без него);
  • подозрение - клинические признаки убедительно свидетельствуют в его пользу;
  • возможный - клинические признаки свидетельствуют в его пользу с меньшей убедительностью (например, дифференциальная диагностика лихорадки).
- Особые обстоятельства:
  • эндокардит протеза (ранний, если развивается в течение одного года после протезирования клапана; в противном случае - поздний);
  • эндокардит кардиостимулятора;
  • эндокардит у пациента с зависимостью от в/в наркотиков.
- Область поражения:
  • аортальный, митральный, трикуспидальный, пульмональный, правых камер сердца, левых камер сердца.
- Возбудитель (например, стафилококковый эндокардит)

Эпидемиология

Заболеваемость ИЭ в общей популяции составляет 14-31 случаев на 1 млн человек в год. Среди лиц, страдающих иммунодефицитными состояниями и зависимостью от в/в вводимых наркотических средств, отмечена более высокая частота развития заболевания. Она увеличивается с возрастом и более высока среди мужчин, чем среди женщин.

Werner G. Daniel и Frank A. Flachskampf
Инфекционный эндокардит
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия