Определение и эпидемиология наджелудочковой тахикардии

28 Февраля в 10:43 669 0


НЖТ - это тахиаритмия, исходящая из структур выше места деления пучка Гиса. Включает в себя предсердные тахикардии, ТП, АВ-узловую re-entry тахикардию, АВ-реципрокную тахикардию, содержащую один или более дополнительных путей проведения, непароксизмальную узловую тахикардию и первичную постоянную НЖТ. Ширина комплекса QRS во время НЖТ обычно составляет 80-100 мс. В особых случаях ЖТ может сопровождаться комплексом QRS длительностью менее 120 мс. 

Напротив, комплекс QRS при НЖТ характеризуется длительностью более 120 мс в следующих случаях: наличие постоянной блокады левой или правой ножки пучка Гиса; развитие во время тахикардии функциональной блокады ножки пучка Гиса (аберрация); проведение во время тахикардии осуществляется по дополнительному пути. Частота желудочковых сокращений во время НЖТ обычно составляет более 120 в минуту, нередко 140-250 в минуту. Частота предсердных сокращений может быть выше, чем частота сокращений желудочков при предсердных тахикардиях, ТП, и в исключительных случаях при АВ-узловой re-entry тахикардии. При АВ-реципрокной тахикардии и наличии дополнительного пути проведения частота сокращений предсердий и желудочков всегда одинаковая. 

Большинство пациентов с пароксизмальной НЖТ отмечают сердцебиение, которое начинается внезапно и часто, но не всегда, резко прекращается. Для описания сердцебиения пациенты с АВ-узловой re-entry тахикардией или АВ-реципрокной тахикардией могут использовать такие термины, как "вибрирование, частые удары в шее и пульсация рубашки". Хотя пароксизмальная НЖТ всегда заканчивается внезапно, пациент может не ощущать окончания эпизода, если частота сокращений последующего синусового ритма повышается из-за возросшей адренергической активности по эмоциональным или гемодинамическим причинам. 

Непароксизмальные НЖТ могут быть постоянными или эпизодическими ускоренными ритмами, частота которых составляет более 100 в минуту, но чаще находится в пределах 120-190 в минуту. Первичные непароксизмальные НЖТ называются "постоянными" или "непрерывными" и характеризуются отрезками НЖТ, которые периодически чередуются в течение как минимум 50% времени с нормальным синусовым ритмом или полностью заменяют его. 

Примерная распространенность пароксизмальной НЖТ, исключая ТП и предсердную тахикардию, составляет 2,25 на 1000 человек, а частота возникновения - 35 на 100 000 человеко-лет. ТП более распространенно - 88/100 000 человеко-лет, составляя от 5 на 100 000 у лиц в возрасте младше 50 лет до 587 на 100 000 у лиц в возрасте старше 80 лет. Непароксизмальные формы НЖТ встречаются реже. Среди пациентов, подвергающихся катетерной абляции, наиболее часто встречающимися аритмиями (около 90%) становятся АВ-узловая re-entry тахикардия, АВ- реципрокная тахикардия с участием дополнительного пути проведения и ТП (ФП в данном случае исключена). Остальные 10% представлены предсердными тахикардиями и непрерывными формами НЖТ. 

Качество жизни и прогноз

Хотя большинство пациентов имеют нормальную ожидаемую продолжительность жизни, их качество жизни может быть снижено вследствие:
  • симптоматики во время НЖТ;
  • частоты и продолжительности приступов;
  • необходимости обращения в стационар для лечения;
  • чувства тревоги при занятии определенными видами спорта и профессиональной деятельностью;
  • опасения появления приступа во время вождения;
  • ощущения продолжительной усталости после окончания эпизода НЖТ. 
Проблемы, возникающие при применении антиаритмических препаратов, минимизируются, если проводится лечение НЖТ с использованием радиочастотной катетерной абляции. В общей популяции вероятность рецидивирования пароксизмальной НЖТ, исключая ТП, составляет 20% за два года, большинство рецидивов возникает в течение первого года. 


В виде исключения, НЖТ может негативно влиять на ожидаемую продолжительность жизни либо по причине прямых последствий аритмии, либо косвенно в результате антиаритмической медикаментозной терапии, осложнений процедуры катетерной абляции или ассоциированных состояний, приводящих к внезапной аритмической смерти. Пароксизмальная НЖТ может быть фатальной, если:
  • обмороки приводят к жизнеугрожающей травме;
  • перерождается в ФЖ;
  • возникают тяжелые эмболии (как при ФП или ТП);
  • вызывает острый отек легких у пациентов с систолической или диастолической дисфункцией ЛЖ;
  • приводит к ишемии миокарда у пациентов с основным заболеванием - ИБС. 
Постоянная НЖТ может укорачивать ожидаемую продолжительность жизни, если у пациента развивается тахикардическая кардиомиопатия - форма дисфункции ЛЖ, обычно обратимая после устранения аритмии путем радиочастотной абляции. Внезапная смерть может также быть одним из исходов у пациентов с тахикардической кардиомиопатией. 

Перерождение ФП в ФЖ у пациентов с синдромом WPW, к сожалению, не единственная ситуация, при которой во время НЖТ может наступить внезапная смерть. Ускоренное АВ-узловое проведение способствует перерождению НЖТ в ФЖ. НЖТ, исключая ФП, может быть основным триггерным механизмом, ответственным за 5-8% предотвращенных случаев внезапной смерти, а менее чем в 50% этих случаев вовлеченными являются дополнительные проводящие пути. Это осложнение чаще встречается у пациентов с органическими болезнями сердца. 

Обмороки во время НЖТ могут быть вазовагального происхождения и не всегда связаны с очень большой частотой сокращения желудочков. У пациентов с синдромом Бругада может развиться ФП либо АВ-узловая re-entry тахикардия или АВ-реципрокная тахикардия. В этих случаях внезапная смерть возникает вследствие ФЖ, а не вследствие НЖТ.

Jerónimo Farré, Hein J.J. Wellens, José M. Rubio и Juan Benezet
Наджелудочковая тахикардия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия