Определение аневризмы грудной аорты

05 Марта в 14:34 3513 0


Аневризматическое перерождение может возникать в любой части аорты. Сегмент, расположенный от створки аортального клапана до надклапанного гребня, называют синусом Вальсальвы. Собственно восходящая аорта продолжается от надклапанного гребня до линии, проходящей под прямым углом к месту отхождения плечеголовного ствола, а дуга аорты располагается от линии, проходящей под прямым углом проксимальнее места отхождения плечеголовного ствола до линии, проходящей под прямым углом дистальнее места отхождения левой подключичной артерии. 

Нисходящая грудная аорта располагается от левой подключичной артерии до аортального отверстия диафрагмы, за ней следует брюшная аорта, которая заканчивается у бифуркации аорты, где далее она разделяется на подвздошные артерии (рис. 1). Стенка аорты состоит из интимы, медии, а также адвентиции, имея толщину порядка 4 мм. Интима - самая тонкая оболочка; медиа состоит из эластических волокон и гладкомышечных клеток, которые образуют спиральные слои, обеспечивающие прочность стенки аорты; адвентиция выполняет питательную функцию за счет расположенных в ней артериальных и венозных сосудов сосудов. Диаметр восходящей аорты в норме можно рассчитать; он составляет 2,1 см/м2; соответствующая величина для нисходящей аорты составляет 1,6 см/м2. Диаметр брюшной аорты в норме составляет ‹3,0 см. 

В исследовании, проведенном Хагером (Hager) и соавт., не было точно установлено какого-либо влияния антропометрических показателей на диаметр аорты. При дисперсионном анализе не установлено влияние веса, роста или площади поверхности тела, однако показано влияние пола и возраста человека на ее диаметр. Что касается влияния возраста человека, то это исследование согласуется с исследованием Аронберга (Aronberg) и др., где было показано, что у взрослых диаметр аорты увеличивается приблизительно на 1 мм каждые десять лет. 

В соответствии с этими данными, расширением сегмента аорты следует считать увеличение диаметра, превышающее величину двух стандартных отклонений от нормальной величины. В соответствии с этим ограниченная аневризма - расширение, превышающее диаметр прилегающего нормального сосуда более чем на 50%. Аневризмы ниже места отхождения левой подключичной артерии подразделяют согласно классификации Кроуфорда (Crawford) (аневризма грудной аорты, I-IV типа), позднее дополненной Сафи (Safi) (аневризма грудной аорты типа V) (рис. 2). 

Анатомия аорты. Источник (с разрешения): Центр грудной аорты Главной больницы Массачусетса (Massachusetts General Hospital Thoracic Aortic Center).
Рис. 1. Анатомия аорты. 
Источник (с разрешения): Центр грудной аорты Главной больницы Массачусетса (Massachusetts General Hospital Thoracic Aortic Center).

Классификация аневризм грудной аорты. I тип - от левой подключичной артерии до чревной артерии, или напротив восходящей брыжеечной и выше почечной артерий; II тип - ниже левой подключичной артерии, включая инфраренальную брюшную аорту до точки бифуркации аорты; III тип - от VI межреберья c сужением от инфраренальной брюшной аорты до бифуркации общей подвздошной артерии; IV тип - от уровня XII межреберья с сужением до бифуркации аорты; V тип - от VI межреберья с сужением до места отхождения почечных артерий. Изменено (с разрешения): Safi H.J., Miller C.C. Spinal cord protection in descending thoracic and thoracoabdominal aortic repair // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol. 67. - P. 1937-1939.
Рис. 2. Классификация аневризм грудной аорты. 
I тип - от левой подключичной артерии до чревной артерии, или напротив восходящей брыжеечной и выше почечной артерий; 
II тип - ниже левой подключичной артерии, включая инфраренальную брюшную аорту до точки бифуркации аорты; 
III тип - от VI межреберья c сужением от инфраренальной брюшной аорты до бифуркации общей подвздошной артерии; 
IV тип - от уровня XII межреберья с сужением до бифуркации аорты; 
V тип - от VI межреберья с сужением до места отхождения почечных артерий. 
Изменено (с разрешения): Safi H.J., Miller C.C. Spinal cord protection in descending thoracic and thoracoabdominal aortic repair // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol. 67. - P. 1937-1939.


Можно выделить различные формы аневризм. "Истинная аневризма" характеризуется расширением внутреннего просвета вследствие выпячивания стенки сосуда. "Ложная аневризма" (псевдоаневризма) характеризуется увеличением размера просвета сосуда вследствие перфорации (пенетрации) всех слоев сосудистой стенки с образованием внешнего мешка, сообщающегося с внутренним просветом аорты. 

Термин "расслаивающая аневризма" необходимо заменить на понятия:
  • "ограниченная аневризма", которая характеризуется вовлечением определенных участков аорты;
  • "распространенная аневризма", которая характеризуется увеличением восходящей аорты, дуги аорты, нисходящих грудной или брюшной аорты, или даже всей аорты.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel и Axel Haverich
Заболевания аорты. Травмы сердца и аорты
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия