Общие принципы диагностики приобретённых пороков сердца

17 Октября в 10:56 913 0


Обследование пациента с предполагаемым пороком сердца должно включать: 
  • сбор жалоб и анамнеза (с обязательной оценкой переносимости физических нагрузок); 
  • физикальное обследование; 
  • рутинные лабораторные методы исследования (общий анализ крови и мочи); 
  • рутинные инструментальные методы (ЭКГ и рентгенография грудной клетки); 
  • ЭхоКГ (в двухмерном и допплеровском режиме). 
Основа диагностики пороков сердца — аускультация сердца, которую необходимо выполнять в положении пациента стоя, лёжа на спине и левом боку. При необходимости (мезосистолический шум у молодых людей, подозрение на пролапс митрального клапана) применяют пробу Вальсальвы. Большое значение имеет интенсивность систолического шума; для её количественной оценки в мировой практике используют 6 градаций (табл. 1). 

Таблица 1
Градации интенсивности систолического шума 
ГрадацияОписание
1
2
3
4
5
6
Шум настолько слабый, что требуется напряжение при аускультации
Шум тихий, но легко выслушивается
Шум отчётливый, но не громкий
Шум громкий (обычно определяют пальпаторно)
Шум очень громкий
Шум настолько громкий, что выслушивается стетоскопом на некотором расстоянии от грудной клетки


Выявление диастолического или систолического шума высоких градаций (3 и выше), особенно в сочетании с данными анамнеза о перенесенной острой ревматической лихорадке, служит основанием для ЭхоКГ-исследования. При проведении двухмерной ЭхоКГ можно выявить аномальное движение створок клапана, оценить их строение, однако для оценки тяжести стеноза или регургитации необходимо выполнение допплер-ЭхоКГ.

рутинные методы, такие как ЭКГ в 12 отведениях и рентгенография грудной клетки, также могут дать дополнительную информацию о наличии гипертрофии миокарда, нарушений ритма и проводимости. Холтеровское мониторирование ЭКГ может быть полезно для выявления коротких пароксизмов мерцательной аритмии и других нарушений ритма.

Шостак Н.А., Аничков Д.А., Клименко А.А.
Приобретенные пороки сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия