Нормализация уровня АД – важнейший аспект лечения больных сахарным диабетом

31 Марта в 12:39 1893 0


Рекомендуемый  целевой  уровень  АД  у  пациентов   с   сахарным   диабетом   и   АГ —   ниже 130/80   мм   рт.   ст.   Риск   развития   сердечнососудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом и АГ значительно повышен. Этот риск может  быть  эффективно  снижен  проведением антигипертензивной  терапии.  У больных  сахарным диабетом для удовлетворительного контроля  уровня  АД  обычно  необходимо  назначение комбинации нескольких гипотензивных средств. Схема гипотензивной терапии у пациентов с сахарным диабетом должна включать применение ингибитора РААС.

Антигипертензивными препаратами первого выбора у таких больных являются ингибиторы АПФ, поскольку в ряде крупных многоцентровых  исследований  было  достаточно  убедительно доказано их метаболически нейтральное и   органопротекторное   действие.   Результаты исследований UKPDS, ABCD, CAPPP, FACET продемонстрировали    нейтральное    действие ингибиторов АПФ на углеводный и липидный обмен.

В  исследованиях  HOPE,  CAPPP,  LIFE  установлен  положительный  эффект  использования ингибиторов  АПФ  и  антагонистов  рецепторов ангиотензина-II  при  длительном  применении, выражающийся  в  снижении  риска  развития  сахарного  диабета  II  типа.  Такое  действие  может быть связано с их возможностью блокады образования  и  действия  ангиотензина  на  функцию эндотелия, на чувствительность периферических тканей  к  инсулину  и  снижение  инсулинорезистентности.  

Целенаправленное   выявление   микроальбуминурии  и  адекватная  гипотензивная  терапия, включающая  применение  ингибиторов  АПФ  и блокаторов рецепторов ангиотензина-II, снижает частоту микро- и макроваскулярных нарушений при сахарном диабете I и II типов.

В  соответствии  с  данными  субисследования PERSUADE у пациентов с ИБС и сахарным диабетом,  проведенного  в  рамках  EUROPA  (март 2004 г.), периндоприл в дозе 8 мг в течение 4 лет позволил  снизить  риск  возникновения  первичной конечной точки на 19%, ИМ — на 23%, нефатального ИМ — на 34%, СН — на 46%. Отмечено, что абсолютная эффективность ингибитора АПФ  периндоприла  была  большей  у  пациентов с сахарным диабетом в 2 раза, что подтверждает эффективность   и   обос нованную   целесообразность  лечения  больных,  у  которых  сердечнососудистый риск выше.

Важное  место  занимают  антагонисты  кальция  пролонгированного  действия  для  лечения АГ у больных с метаболическим синдромом, поскольку доказано их метаболически нейтральное действие на углеводный и липидный обмен (амлодипин  в  исследовании  ALLHAT),  а  также  — кардио- и ренопротекторный эффекты.

Блокаторы   β-адренорецепторов   с   высокой селективностью,  способные  блокировать  избирательно  β 1 -адренорецепторы,  такие  как  бетаксолол,  бисопролол,  небиволол,  могут  успешно использовать  в  лечении  метаболического  синдрома.  Применение  диуретиков  показано  таким больным в связи с наличием в патогенезе АГ при метаболическом синдроме задержки натрия и гиперволемии.  Однако  не  все  диуретики  безопасны  и  эффективны  у  больных  с  метаболическими  нарушениями.  В  настоящее  время  широкое применение  получили  новые  тиазидоподобные препараты,  значительно  отличающиеся  своими свойствами, такие как индапамид.

Больным с метаболическим синдромом показано применение препаратов центрального дей-ствия,  а  именно  активатора  I 2 -имидазолиновых рецепторов  (моксонидин).  Эта  группа  препаратов  обладает  свойством  повышать  чувствительность  тканей  к  инсулину,  способностью  уменьшать  ГЛЖ,  уступающую  только  ингибиторам АПФ,  оказывает  выраженное  кардиопротекторное  действие.  Учитывая  то,  что  в  развитии  метаболического  синдрома  основную  роль  играют активация   симпатической   нервной   системы, инсулинорезистентность,      гиперинсулинемия, а  также  наличие  выраженных  метаболических нарушений,  одним  из  рекомендуемых  классов гипотензивных  препаратов  являются  препараты центрального типа действия, в частности, моксонидин, который приводит к нормализации уровня  глюкозы  крови,  снижению  инсулинорезистентности,  улучшению  показателей  липидного обмена. Экспериментальные и клинические исследования  показали,  что  моксонидин  действует на ключевые элементы метаболического синдрома. В настоящее время проводится несколько исследований с применением моксонидина у пациентов с метаболическим синд ромом. Преимущества  моксонидина  —  простота  применения, хорошая  эффективность  и  переносимость  как при монотерапии, так и в комбинации, улучшение метаболических показателей.

 

 

 4.4-4.jpg

Таблица 4.4


Е.И. Митченко "Метаболический синдром, диабет и сердечно-сосудистые заболевания"

Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия