Наджелудочковые тахикардии: этиология, патогенез, клиническая картина

10 Октября в 11:33 1697 0


Этиология

Наджелудочковые тахикардии различны по этиологии. Чаще они возникают у лиц молодого и среднего возраста, преимущественно у женщин, не имеющих какой-либо выраженной органической патологии сердца. Некоторые из этих аритмий - проявление других заболеваний (синусовая тахикардия при тиреотоксикозе), другие — самостоятельные нозологические формы, обусловленные врождёнными аномалиями развития проводящей системы сердца (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, двойное проведение в атриовентрикулярном соединении). Ряд патологических состояний, например гипокалиемия, ацидоз, дигиталисная интоксикация, может привести к развитию эктопической предсердной тахикардии. Наджелудочковая тахикардия (особенно устойчивая реципрокная предсердная тахикардия) может возникать после хирургической коррекции врождённых пороков сердца («постинцизионные аритмии»).  

Патогенез

Наджелудочковые тахикардии могут быть обусловлены любым из основных электрофизиологических механизмов: патологический автоматизм, re-entry, триггерная активность. 

Для возникновения реципрокной наджелудочковой тахикардии необходимо появление разницы в скорости проведения внутри естественных анатомических образований (синоатриальный или атриовентрикулярный узел) или между различными структурами сердца (естественными или дополнительными). Ряд структур, участвующих в формировании петли re-entry, достаточно хорошо изучен (рис. 1): это межпредсердный пучок Бахмана, предсердно-атриовентрикулярно-узловые пути, медленные и быстрые пути в составе атриовентрикулярного соединения, дополнительные атриовентрикулярные пути проведения (манифестирующие и скрытые пучки Кента).

Механизмы возникновения некоторых наджелудочковых тахикардии.Стрелками обозначена локализация зубцов Р. При предсердной тахикардии зубец Р локализуется перед комплексом QRS. При типичной пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярно-узловой тахикардии (ПРАВУТ) зубец Р располагается внутри QRS или в конечной его части. При наджелудочковой тахикардии с участием дополнительных проводящих путей зубец Р располагается после комллекса QRS, чаще в районе зубца Т. При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта на ЭКГ регистрируется дельта-волна, а при возникновении наджелудочковой тахикардии зубец Р локализуется между комплексами QRS, при этом PR<RP.
Рис. 1. Механизмы возникновения некоторых наджелудочковых тахикардии.


Стрелками обозначена локализация зубцов Р. При предсердной тахикардии зубец Р локализуется перед комплексом QRS. При типичной пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярно-узловой тахикардии (ПРАВУТ) зубец Р располагается внутри QRS или в конечной его части. При наджелудочковой тахикардии с участием дополнительных проводящих путей зубец Р располагается после комллекса QRS, чаще в районе зубца Т. При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта на ЭКГ регистрируется дельта-волна, а при возникновении наджелудочковой тахикардии зубец Р локализуется между комплексами QRS, при этом PR<RP.

Помимо механизма re-entry, в основе наджелудочковой тахикардии могут лежать и другие электрофизиологические механизмы - патологический автоматизм и триггерная активность. Эти механизмы характерны для предсердных тахикардий.

Клиническая картина

Клинические проявления и субъективная переносимость наджелудочковой тахикардии могут варьировать в весьма широких пределах — от практически бессимптомных случаев до состояний с выраженными расстройствами гемодинамики. Обмороки и предобморочные состояния при наджелудочковой тахикардии возникают примерно в 15-20% случаев. Во многом выраженность клинических проявлений зависит от ЧСС во время приступа, а также от наличия другой патологии сердца (прежде всего — нарушения коронарного кровотока). В большинстве случаев у пациентов возникает ощущение учащённого сердцебиения (97% случаев). Сердцебиение, как правило, носит ритмичный характер, за исключением случаев многофокусной предсердной тахикардии. Кроме того, пароксизм может сопровождаться слабостью (23%), головокружением (75%), дискомфортом и болями в грудной клетке (35%), болями за грудиной (при сопутствующей ишемии миокарда). Для пароксизмальных наджелудочковых тахикардий характерны внезапные начало и окончание приступа, для непароксизмальных - постепенное нарастание и прекращение симптомов.

Довольно часто пароксизм сопровождается различными вегетативными проявлениями: потливостью (17%), тошнотой (13%), чувством внутренней дрожи, учащенным мочеиспусканием. Последний симптом обусловлен не только повышением активности симпатической нервной системы, но и гиперпродукцией предсердного натрийуретаческого гормона в ответ на повышение давления в предсердии во время пароксизма наджелудочковой тахикардии.

Гиляров М.Ю.
Наджелудочковые тахикардии
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия