Мономорфные желудочковые тахикардии: этиология, патогенез, клиническая картина

12 Октября в 13:55 751 0


Этиология

Причины желудочковой тахикардии 

- Ишемическая болезнь сердца - наиболее частая причина ЖТ (более 2/3 всех больных с ЖТ). 

- Другие заболевания сердца (реже): 
  • ДКМП и миокардиты; 
  • ГКМП; 
  • пороки сердца; 
  • АГ; 
  • амилоидоз и саркоидоз с поражением сердца (очень редко). 
- Операции на сердце (коррекция тетрады Фалло, ДМЖП и др.) вызывают ЖЭ/ЖТ высоких градаций примерно в 40% случаев. 

- Генетически детерминированные заболевания, при которых ЖЭ/ЖТ выступают основным клиническим проявлением (например, аритмогенная дисплазия сердца). 

- «Идиопатические» варианты (около 10% всех ЖТ). Несмотря на их "идиопатический" характер, описана довольно типичная локализация субстрата этих тахикардий (выводной тракт ЛЖ, тахикардия из выводного тракта ПЖ, фасцикулярная тахикардия). 

Патогенез

Механизм большинства рецидивирующих устойчивых мономорфных ЖТ - re-entry в анатомически обусловленных структурах с большим возбудимым окном (реципрокные ЖТ), которое запускает ЖЭ (реже — наджелудочковую экстрасистолию) с критическим интервалом сцепления, сохраняющимся между первыми комплексами ЖТ.


Реже возникают триггерные и автоматические ЖТ, для которых характерны периоды "разогрева" и «охлаждения» (постепенное увеличение частоты ритма в начале пароксизма и постепенное снижения - в конце). 

Клиническая картина

Клиническая картина во многом зависит как от самой аритмии, так и от её гемодинамических последствий. Многие симптомы могут быть также обусловлены заболеванием, лежащим в основе ЖТ. 

ВСС может быть первым и единственным проявлением ЖТ. Для пароксизмов ЖТ характерны тяжёлые гемодинамические нарушения, вплоть до аритмогенного шока и потери сознания. Синкопальные состояния, обусловленные гипоксией головного мозга при ЖТ, называют приступами Адамса-Морганьи-Стокса.

Выполнение вагусных проб (если оно возможно) не оказывает не только купирующего, но и урежающего эффекта. Однако зарегистрированы случаи хорошо переносимой "медленной" ЖТ, при которой больной в состоянии самостоятельно обратиться за медицинской помощью. Идиопатические ЖТ могут быть совершенно бессимптомными.

Кроме того, пароксизм ЖТ может вызвать развитие ангинозного приступа, появление признаков острой левожелудочковой недостаточности или нарастание явлений ХСН.

Новикова Н.А., Сулимов В.А.
Мономорфные желудочковые тахикардии
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия