Микроальтернация зубца Т

04 Марта в 13:06 1117 0


Едва уловимые изменения на ЭКГ, возникающие в фазе реполяризации и называемые микроальтернацией зубца Т, ассоциированы с повышенным риском ВСС и другими серьезными желудочковыми тахиаритмическими событиями. Микроальтернация зубца Т обычно свидетельствует об изменениях амплитуды зубца Т, незаметных на поверхностной ЭКГ, в каждом втором комплексе QRST. Их тем не менее можно обнаружить при увеличении ЧСС, используя современные сигналпреобразующие методики. Этого, в свою очередь, достигают либо предсердной электрокардиостимуляцией, либо, что предпочтительней, неинвазивно, с помощью проб с физической нагрузкой. На рис. 1 представлены примеры положительного, отрицательного и сомнительного теста на микроальтернацию зубца Т. 

Примеры положительного, отрицательного и сомнительного тестов на микроальтернацию зубца Т. А - сверху вниз представлены тренд ЧСС, процент (доля) артефактов, уровень шума, амплитуда микроальтернации зубца Т в отведении VM (модуль вектора, полученного на основе ортогональных отведений), ортогональных отведениях X, Y и Z и отведениях V1-V6. Б - пример устойчивой микроальтернации зубца Т (серая затушеванная зона), индуцированной физической нагрузкой и начавшейся при достижении ЧСС 102 в минуту. В - отсутствие микроальтернации зубца Т в ходе пробы с нагрузкой при нарастании ЧСС до максимального показателя (121 в минуту). Сомнительный тест на микроальтернацию зубца Т, связанный с частыми ЭС (вертикальные линии в пиктограмме тренда ЧСС).
Рис. 1. Примеры положительного, отрицательного и сомнительного тестов на микроальтернацию зубца Т. 
А - сверху вниз представлены тренд ЧСС, процент (доля) артефактов, уровень шума, амплитуда микроальтернации зубца Т в отведении VM (модуль вектора, полученного на основе ортогональных отведений), ортогональных отведениях X, Y и Z и отведениях V1-V6. 
Б - пример устойчивой микроальтернации зубца Т (серая затушеванная зона), индуцированной физической нагрузкой и начавшейся при достижении ЧСС 102 в минуту. 
В - отсутствие микроальтернации зубца Т в ходе пробы с нагрузкой при нарастании ЧСС до максимального показателя (121 в минуту). Сомнительный тест на микроальтернацию зубца Т, связанный с частыми ЭС (вертикальные линии в пиктограмме тренда ЧСС).


Некоторые клинические исследования показали, что определение микроальтернации зубца Т у пациентов с органическим заболеванием сердца может дать прогностическую информацию. Оно особенно полезно у пациентов с ишемической и неишемической кардиомиопатией с целью прогнозирования аритмических осложнений в ходе последующего наблюдения. Например, недавно сообщалось, что из 129 больных ишемической кардиомиопатией в течение 24 мес наблюдения у пациентов с отрицательным тестом на микроальтернацию зубца Т не произошло аритмических событий или ВСС. 

В то же время у пациентов с положительным тестом на микроальтернацию зубца Т или с сомнительным тестом частота событий составила 15,6%. Это означает, что анализ микроальтернации зубца Т может быть полезным для того, чтобы избежать ненужной имплантации ИКД у пациентов со сниженной функцией ЛЖ и отрицательным тестом на микроальтернацию зубца Т.

Lars Eckardt, Günter Breithardt и Stefan Hohnloser 
Желудочковая тахикардия и внезапная сердечная смерть
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия