Малоинвазивные вмешательства при врожденном пороке сердца

02 Февраля в 12:15 923 0


Впечатляющий рост числа и видов малоинвазивных (интервенционных) вмешательств при врожденных пороках сердца происходит одновременно со снижением количества показаний к диагностической катетеризации (рис. 1). Уже на протяжении многих лет при обструктивных пороках использовалась баллонная дилатация, а с недавних пор стентирование. 

Улучшение результатов малоинвазивных вмешательств на сердце по годам в сравнении с улучшением результатов после хирургических вмешательств за тот же период. C разрешения Phillip Moore MD, профессора педиатрии, руководителя Программы врожденной сердечной катететризации.
Рис. 1. Улучшение результатов малоинвазивных вмешательств на сердце по годам в сравнении с улучшением результатов после хирургических вмешательств за тот же период. C разрешения Phillip Moore MD, профессора педиатрии, руководителя Программы врожденной сердечной катететризации.

Появление новых возможностей позволило справляться без применения хирургических методов с такими состояниями, как регургитационные и/или стенотические клапаны, а также закрывать не только открытый артериальный проток и ДМПП, но и ДМЖП. Скорее всего, будет наблюдаться рост видов лечебных процедур, которые могут выполняться без хирургического вмешательства, так, даже "сшивание" становится возможным выполнить с помощью интервенционных методик. В ряде случаев малоинвазивные вмешательства являются четким методом выбора в сравнении с хирургическими методами (например, при стенозе ЛА, закрытии открытого артериального протока). 


Однако в большинстве случаев не существует четких доказательств превосходства данного метода, полученных в ходе клинических исследований. Следовательно, решение вопроса о малоинвазивном вмешательстве необходимо принимать после всестороннего мультидисциплинарного обсуждения, как и при обычных ("больших") хирургических вмешательствах. Лучших результатов лечения врожденных пороков сердца часто можно достичь при сочетанном подходе, включающем как "обычную", так и интервенционную хирургию. Примером является лечение аортопульмональных коллатералей при тетраде Фалло с атрезией ЛА. Некоторые нарушения, доступные для малоинвазивных вмешательств, часто сложны для проведения большой операции (например, периферический стеноз ЛА) и наоборот (например, внеклапанное препятствие оттоку). 

В ближайшем будущем, благодаря внедрению 3D-изображения при транспищеводной ЭхоКГ или МРТ в процессе малоинвазивного вмешательства, многие эти процедуры будут усовершенствованы. Интервенционная кардиология дешевле, чем кардиохирургия, менее зависима от инфраструктуры и может выполняться в большем количестве отделений. Однако любая специализированная программа лечения врожденных заболеваний сердца должна быть способна воспроизводить оба этих подхода

John E. Deanfield, Robert Yates, Folkert J. Meijboom и Barbara J.M. Mulder
Врожденные пороки сердца у детей и взрослых
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия