Лечение вегетативной дисфункции сердца

24 Декабря в 13:28 803 0


Лечение НЦД представляет непростую задачу, учитывая волнообразность течения болезни, множественность клинических проявлений, доминирование в те или иные периоды различных симптомов, а также «похожесть» НЦД на другие заболевания сердечно-сосудистой системы. Все лечебные мероприятия предусматривают воздействие на этиологические факторы и звенья патогенеза (в основном, на активность симпатико-адреналовой системы), общеукрепляющую терапию и воздействие на отдельные симптомы. Учитывая различную тяжесть течения болезни, целесообразно представить лечение НЦД в виде ряда последовательных этапов, предусматривающих включение в лечебный процесс других лекарственных средств и прочих воздействий. 

На первом этапе (как правило, на начальных стадиях болезни) проводят этиотропные мероприятия, которые включают: 
  • при чётком инфекционном факторе — лечение очагов хронической инфекции, а также проведение общеукрепляющей терапии (назначение поливитаминов, адаптогенов растительного происхождения: женьшень, экстракт элеутерококка (МНН — элеутерококка колючего корневища с корнями), настойку аралии (МНН — нет), настойку заманихи (МНН — заманихи корневища с корнями) и др.);
  • при нервно-психических перегрузках особо важное место занимает психотерапия (включает объяснение больному сути симптоматики и её доброкачественности); 
  • при очевидных гормональных расстройствах у женщин им назначают (совместно с гинекологом-эндокринологом) половые гормоны; 
  • при наличии вредных факторов и интоксикаций, связанных с профессиональным трудом, необходимо полное их исключение (в некоторых случаях показано рациональное трудоустройство). 
Дальнейшие лечебные мероприятия во многом определяет тяжесть течения болезни, выраженность и стойкость симптомов. 

На втором этапе лечения НЦД, при недостаточном эффекте этиотропной терапии или невозможности её проведения, добавляют растительные препараты (валерианы лекарственной корневища с корнями, пустырника траву), а также ЛФК, дыхательную гимнастику (особенно при респираторном синдроме), рефлексотерапию (иглорефлексотерапию, лазерную и лазеро-магнитную рефлексотерапию). При среднетяжёлом и тяжёлом течении болезни ко всему перечисленному добавляют β-адреноблокаторы среднедлительного действия (атенолол, метопролол в умеренных дозах 25-50 мг/сут, реже — 100 мг/сут) короткими курсами (обычно не более 1-3 нед). При наличии симптомов тревоги и различных вариантов депрессии, назначают, после консультации психоневролога, антидепрессанты (тианептин по 12,5 мг 3 раза в день) на достаточно длительный период.

Третий этап лечения осуществляют при резко выраженных ведущих симптомах болезни (обычно при тяжёлом течении болезни, реже при среднетяжёлом). При преобладающем синдроме АГ и наклонности к тахикардии показано более длительное назначение β-адреноблокаторов (атенолол, метопролол, бетаксолол) в соответствующих дозах (длительность приёма нельзя определить заранее, но обычно до 1-2 мес с последующей постепенной отменой). В периоды ремиссий необходимость в этих препаратах может и отсутствовать.


При вегетативно-сосудистом (симпатоадреналоподобном) кризе показано назначение короткодействующих β-адреноблокаторов (пропранолол в дозе 80-100 мг) в сочетании с транквилизаторами [седуксен (МНН — диазепам), феназепам (МНН — бромдигидро-хлорфенил-бензодиазепинон)] и растительными препаратами (боярышника экстракт жидкий (МНН — боярышника плоды) - 50 капель). При повторении кризов назначают β-адреноблокаторы более длительного действия (бисопролол, бетаксолол. метопролол) в течение 3-4 нед (иногда дольше) одновременно с транквилизаторами или антидепрессантами.

При преобладании болевого синдрома кроме β-адреноблокаторов хороший эффект оказывает также верапамил-ретард (160-240 мг/сут). Хороший эффект при выраженных кардиалгиях проявляют различные виды рефлексотерапии (воздействие на «активные» точки в прекардиальной области). Естественно, должна быть уверенность, что выраженный болевой синдром — не проявление ИБС.

При выраженном респираторном синдроме эффективны дыхательные упражнения, ориентированные на формирование правильного грудобрюшного дыхания, полноценного выдоха.

При выраженной астенизации с низкой толерантностью к физической нагрузке наряду с ЛФК (в том числе физическими упражнениями низкой интенсивности) назначают адаптогены на длительное время.

При диагностике психических расстройств различной структуры и генеза, протекающих с клинической картиной, характерной для НЦД (в данном случае НЦД-синдром), терапию целесообразно проводить с участием психиатра. Как показал наш опыт работы, при лечении таких больных в условиях терапевтического стационара целесообразно назначать транквилизаторы в средних терапевтических дозах (как правило, реланиум (МНН — диазепам) по 10 мл внутривенно капельно, 10 вливаний за курс], а с учётом особенностей психического состояния больных назначение антидепрессантов (тианептин). Хороший эффект достигается при присоединении в большинстве случаев «малых» нейролептиков в малых терапевтических дозах [сонапакс (МНН — тиоридазин), этаперазин (МНН — перфеназин), терален (МНН — алимемазин), эглонил (МНН — сульпирид)].

Прогноз

Прогноз при НЦД благоприятный, поскольку не развиваются жизнеопасные осложнения. Тем не менее у больных с резко выраженными симптомами (тяжёлым течением НЦД) качество жизни невысокое, что требует постоянного врачебного наблюдения. Развитию НЦД в известной мере препятствует здоровый образ жизни с достаточными физическими нагрузками, правильное воспитание в семье, борьба с очаговой инфекцией; у женщин — регулирование гормональных нарушений в период климакса. Необходимо избегать чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок (стрессов), а также резко ограничить приём алкоголя и курение.

Маколкин В.И.
Вегетативная (автономная) дисфункция сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия