Лечение поражения сердца, индуцированного лекарствами

21 Декабря в 13:25 431 0


Цели лечения

Основная цель лечения — стабилизация или регресс признаков лекарственного поражения сердца, достигаемые только при своевременной отмене соответствующего лекарственного препарата. 

Показания к госпитализации 

Впервые выявленное лекарственное поражение сердца всегда требует обследования и подбора лечения в условиях стационара. 

Медикаментозное лечение 

Лечение лекарственного миокардита может потребовать назначения глюкокортикоидов, в том числе в сверхвысоких дозах. Оптимальные режимы дозирования не отработаны. Лечение индуцированной лекарственными препаратами ХСН осуществляют по общим правилам: назначают ингибиторы АПФ, кардиоселективные β-адреноблокаторы, тиазидовые и петлевые диуретики, спиронолактон. Специфических подходов к лечению отдельных вариантов лекарственной кардиомиопатии (например, индуцированной доксорубицином) не разработано. 

Лечение острого коронарного синдрома и ИМ, индуцированных кокаином, принципиально не отличается от общепринятой стратегии. При лёгочной гипертензии, индуцированной аноректиками, применяют аналоги простациклина, антагонисты эндотелина-1, ингибиторы фосфодиэстеразы-5, антагонисты кальция и НМГ. Брадикардия и пароксизмальные желудочковые нарушения ритма, неустранимые медикаментозно при лекарственном синдроме удлинения Q-T, можно рассматривать в ряду показаний к имплантации кардиовертера-дефибриллятора. 

Примерные сроки нетрудоспособности

Сроки нетрудоспособности определяют индивидуально с учётом выраженности клинических проявлений лекарственного поражения сердца и наличия сопутствующих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых. 

Дальнейшее ведение 

Дальнейшее ведение пациента осуществляют по общим правилам. Целесообразно повторное обследование, направленное на уточнение динамики признаков поражения сердца. Повторное назначение препарата, вызывавшего соответствующий вариант поражения сердца, и его аналогов нежелательно. 

Информация для пациента

  • Вам назначен препарат, способный провоцировать угрожающие жизни нарушения сердечного ритма, хотя частота их крайне мала. Одним из первых признаков их может быть снижение ЧСС менее 60 в минуту. Пожалуйста, принимая препарат, самостоятельно измеряйте пульс, выполняйте ЭКГ и, при необходимости, незамедлительно консультируйтесь с врачом. Принимаемый Вами препарат несовместим с алкогольными напитками, грейпфрутовым соком; одновременный приём психотропных препаратов следует начинать только после консультации с врачом.
  • Кокаин и синтетические наркотики, например экстази, более чем в 20 раз увеличивают риск ИМ и внезапной смерти даже при однократном приёме. Избегайте их употребления.
  • Большинство препаратов, подавляющих аппетит, опасны в связи с риском развития тяжёлого поражения лёгочных сосудов. Избегайте их самостоятельного приёма.
  • Вы получаете химиотерапевтический препарат, эффективный в отношении Вашего онкологического заболевания, но способный приводить к поражению сердца. В связи с этим, пожалуйста, регулярно выполняйте ЭхоКГ (не реже 1 раза в 3-6 мес); при появлении слабости, одышки, сердцебиения и/или отёков ног незамедлительно консультируйтесь с врачом. 

Прогноз

Прогноз относительно благоприятен при своевременном отказе от использования соответствующего лекарственного препарата. Вместе с тем некоторые варианты, например индуцированная аноректиками лёгочная гипертензия, продолжают прогрессировать и после отмены препарата.


Мухин Н.А., Фомин В.В., Моисеев С.В.
Поражение сердца, индуцированное лекарствами
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия