Лечение эректильной дисфункции при сердечно-сосудистых заболеваниях

09 Февраля в 10:56 684 0


Признавая необходимость в рекомендациях по лечению эректильной дисфункции, две группы специалистов (в Великобритании и США) разработали аналогичные принципы деления риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий на три практические категории, с рекомендациями по тактике ведения. 

Недавно были обновлены рекомендации международной группы экспертов "Принстонский консенсус". Ими предложено, чтобы все мужчины с ЭД проходили полное медицинское обследование. Должна быть установлена базовая физическая активность и проведено деление риска возникновения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий на низкий, средний или высокий (табл. 1). Большинство пациентов с низким или промежуточным риском могут лечить ЭД в амбулаторных условиях или обратившись за первичной медицинской помощью. 

Таблица 1
Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в зависимости от степени сексуальной активности у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: Конференция Второго принстонского консенсуса 
Низкий риск: предполагает способность к выполнению физических нагрузок умеренной интенсивности без появления клинической симптоматики
  • Бессимптомное течение и наличие менее 3 факторов риска (исключая пол)
  • Главные факторы риска ССЗ включают возраст, мужской пол, артериальную гипертензию, сахарный диабет, курение, дислипидемию, малоподвижный образ жизни и наследственность, отягощенную по раннему развитию ИБС
  • Контролируемая артериальная гипертензия
  • Бета-адреноблокаторы и тиазидные диуретики могут предрасполагать к развитию эректильной дисфункции
  • Легкое течение, стабильная стенокардия напряжения
  • Рекомендовано проведение обследования неинвазивными методами
  • Может потребоваться изменение режима приема антиангинальных препаратов*
  • Состояние после операций реваскуляризации без значимой ишемии в послеоперационном периоде
  • Нагрузочный тредмил-тест помогает в оценке сердечно-сосудистого риска
  • Постинфарктный кардиосклероз (>6-8 нед), бессимптомный и при отсутствии ишемических изменений при нагрузочном тредмил-тесте или состояние после операции реваскуляризации
  • В случае успешной реваскуляризации или отсутствия ишемических изменений при проведении нагрузочного тредмил-теста возобновление сексуальных отношений можно рекомендовать через 3-4 нед после перенесенного ИМ
  • Легкое течение пороков клапанов сердца
  • Некоторые пациенты с легким течением аортального стеноза
  • Дисфункция ЛЖ (класс I по классификации NYHA)
  • Большинство пациентов относятся к категории низкого риска
Средний или неопределенный риск: проведение обследования для переоценки, возможен либо высокий, либо низкий риск
  • Бессимптомное течение и ≥3 факторов риска (исключая пол)
  • Повышенный риск развития ИМ и летального исхода
  • Проведение нагрузочного тредмил-теста может быть необходимым, особенно у пациентов,
  • ведущих малоподвижный образ жизни
  • Стабильная стенокардия напряжения средней степени тяжести
  • Для выяснения риска необходимо выполнение нагрузочного тредмил-теста
  • Перенесенный ИМ в предшествующие 2-6 нед
  • Повышенный риск ишемии, повторного ИМ и жизнеугрожающих аритмий
  • Для выяснения риска необходимо выполнение нагрузочного тредмил-теста
  • Дисфункция ЛЖ/ХСН (класс II по классификации NYHA)
  • Умеренный риск нарастания симптомов
  • Переоценка и переход в категорию низкого риска может произойти после обследования и выполнения программы реабилитации
  • Атеросклеротическое поражение артерий некоронарного русла (облитерирующие заболевания периферических артерий, инсульт или транзиторные ишемические атаки в анамнезе)
  • Повышенный риск развития ИМ
Высокий риск: возобновление сексуальных отношений необходимо отложить до проведения кардиологического обследования и лечения
  • Нестабильная или рефрактерная стенокардия
  • Повышенный риск развития ИМ
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия
  • Повышенный риск развития острых коронарных и других сосудистых событий (в том числе инсульта)
  • ХСН (класс по классификации NYHA III, IV)
  • Повышенный риск развития декомпенсации
  • Острый ИМ (в течение 2 нед)
  • Повышенный риск развития повторного ИМ, разрыва миокарда, нарушений ритма сердца; однако влияние на риск полной реваскуляризации неизвестно
  • Жизнеугрожающие аритмии редко являются причиной внезапной смерти во время полового акта
  • ИКД и искусственные водители ритма снижают риск
  • Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
  • Риск сердечно-сосудистых осложнений вследствие сексуальной активности до конца не
  • определен
  • Кардиологическое обследование (в том числе проведение нагрузочного тредмил-теста и Эхо-КГ) поможет определить тактику ведения пациентов
  • Пороки клапанов сердца средней степени тяжести и тяжелые
  • Необходимо с осторожностью использовать вазоактивные препараты


* Необходимо избегать применения нитратов совместно с ингибиторами фосфодиэстеразы-5. 

Изменено (с разрешения): Jackson G. Safety and efficacy of the medical treatment of erectile dysfunction // Heart Metab. - 2005. - Vol. 28. - P. 14-21. 

Не существует доказательств, что лечение ЭД у пациентов с ССЗ увеличивает сердечно-сосудистый риск, но с оговоркой, что пациент обследован должным образом и что супруги или сам человек (в случае, если самостимуляция является единственной формой сексуальной активности) получили надлежащее консультирование. Применение ЛС для приема внутрь благодаря их доступности и эффективности наиболее широко используется, однако для каждого метода лечения существуют свои показания. Главное - всегда сохранять позитивное отношение к лечению, которое для многих мужчин и их сексуальных партнеров может растянуться на неопределенно долгое время.

Graham Jackson
Эректильная дисфункция
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия