Лабораторные показатели в клинической картине инфекционного эндокардита

20 Февраля в 13:16 701 0


Специфического лабораторного маркера ИЭ не существует. Лабораторные признаки включают лейкоцитоз, увеличение количества гранулоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (на фоне сепсиса возможно развитие лейкопении), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение содержания С-реактивного белка и γ-глобулинов. Характерный признак эндокардита - анемия с низким содержанием сывороточного железа. В крови присутствуют циркулирующие иммунные комплексы и, в некоторых случаях, определяется ревматоидный фактор. 

Следует отметить, что даже при отсутствии признаков септической эмболии почек при исследовании мочи очень часто обнаруживают патологические изменения: гематурию (чаще - микрогематурию), протеинурию и эритроцитарные цилиндры. Наиболее важным критерием, безусловно, считают выделение культуры возбудителя из крови. 

ИЭ обычно приводит к продолжительной бактериемии, что позволяет (при отсутствии предшествующего лечения антибактериальными препаратами) с высокой точностью диагностировать заболевание при посеве крови и выделении чистой культуры возбудителя. Образцы крови можно забирать в любое время (независимо от наличия лихорадки). Есть данные, что один из двух первых посевов крови на гемокультуру был положительным у 98% больных бактериальным эндокардитом при отсутствии предшествующего лечения антибиотиками. Техника забора и посева крови описана в табл. 1. 

Если пациент уже получал антибактериальную терапию, то диагностическая эффективность метода существенно снижается. Более того, некоторые возбудители исключительно требовательны к питательной среде или вообще не растут на обычных средах. В этом случае требуется тесное сотрудничество с бактериологами. В табл. 2 представлен список возбудителей, выделение которых затруднено, а также методик, используемых для их выделения. 

Таблица 1
Забор образцов для посева крови при подозрении на эндокардит 
Три разных образца, взятых посредством трех разных венепункций в течение 24 ч с интервалом минимум 1 ч
По возможности перед началом антибактериальной терапии или после ее прекращения (3-7 дней в зависимости от длительности предшествующего лечения)
Каждый образец (5-10 мл крови) помещают в один флакон с аэробной средой и в один - с анаэробной средой
Флаконы подвергают быстрой обработке или хранят при соответствующей температуре (необходима консультация с лабораторией). Лабораторию следует предупредить о подозрении на инфекционный эндокардит


Таблица 2
Эндокардит с отрицательным результатом посева: возбудители, идентификация которых затруднена, и тесты для их выделения 
Coxiella burnetii (ку-лихорадка): серологические методы или ПЦР
Bartonella spp.: окрашивание культуры, полученной из крови, акридиновым оранжевым; продленное субкультивирование, серологические методы, ПЦР
Brucella spp.: серологические методы, ПЦР
Legionella spp.: серологические методы, ПЦР
Грибы (кроме Candida spp.): лизис-центрифугирование и культивирование на специальных средах
Возбудители из группы HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella spp.): продленное культивирование

Для идентификации возбудителей в удаленном материале (например, в клапанах или эмболах) используют ПЦР. Это особенно важно при отрицательных результатах посева крови и позволяет оптимизировать антибактериальную терапию (особенно после операции). Кроме того, с помощью ПЦР можно определить специфические патогенные штаммы и, тем самым, установить их источник.

Werner G. Daniel и Frank A. Flachskampf
Инфекционный эндокардит
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия