Краткие сведения о методике электрической кардиоверсии (электроимпульсной терапии)

08 Октября в 15:04 1827 0


Электроимпульсная терапия проводится в блоке интенсивной терапии. После премедикации 0,5-1,0 мл 0,1% р-ра атропина используют в/в наркоз (тиопентал натрия, гексенал, диазепам). Наилучшим является биполярный импульс дефибриллятора; синхронизация разряда с сердечным циклом проводится автоматически. Вместо «многоступенчатого» нарастания величины разряда следует наносить первый разряд мощностью 250-300 Дж, при неэффективности - повышать мощность до максимального значения (360-400 Дж). Перед повторным разрядом целесообразно в/в введение 150-300 мг амиодарона. При неэффективности второго разряда процедуру следует прекратить, повторная попытка возможна через 3-5 дней. При неэффективности трансторакальной электроимпульсной терапии (ожирение) и противопоказаниях к наркозу используют чреспищеводную или внутрисердечную (разряд 6-8 Дж, эффективность близка к 100%) электроимпульсной терапии (электроды накладываются в переднезаднем направлении), но требует контроля функций стимулятора после электроимпульсной терапии.

После электроимпульсной терапии: 
  • не менее недели больной находится в стационаре, в течение первых суток соблюдает палатный режим; 
  • проводится оценка возможного повреждающего действия разряда (ЭКГ, МВ-КФК, сердечные тропонины Т или I, сцинтиграфия с 99Тз-Sn-пирофосфатом при подозрении на некроз миокарда); 
  • не менее 4 нед проводят терапию антикоагулянтами (дальнейшая тактика зависит от наличия факторов риска); 
  • продолжается терапия профилактическим антиаритмическим препаратом, начатая до кардиоверсии. 
При возникновении наджелудочковой экстрасистолии на ранних сроках после электроимпульсной терапии её необходимо агрессивно подавлять (в/в капельно амиодарон 300 мг на 5% р-ре глюкозы, увеличение дозы поддерживающего антиаритмического препарата, его замена). При возникновении раннего рецидива ФП (в срок до 6 мес) проводят попытки его купирования в первые 2 сут, при сохранении ФП повторная электроимпульсная терапия оправдана при развитии рецидива после отмены поддерживающего антиаритмического препарата, возможности его замены или в результате особых обстоятельств, повторение которых маловероятно. При возникновении позднего рецидива (в срок от 6 мес до 5 лет) оправдано повторное восстановление синусового ритма; в срок после 5 лет эффект электроимпульсной терапии нестоек.


Сулимов В.А., Недоступ А.В., Благова О.В.
Фибрилляция предсердий
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия