Клинико-экономический анализ лечения отдельных сердечно-сосудистых заболеваний

04 Мая в 16:14 1244 0


Артериальная гипертензия

При оценке клинико-экономической эффективности методов гипотензивной терапии исходят из того, что затраты на лечение больных определяют не только расходы на лекарственные средства, снижающие АД, но и значительные затраты на лечение заболеваний, в отношении которых АГ служит фактором риска (прежде всего ИМ, мозгового инсульта). Доказана экономическая эффективность диуретиков, β-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающе-го фермента (АПФ) и блокаторов медленных кальциевых каналов — основных групп лекарственных средств, рекомендуемых как препараты «первой линии». Продемонстрировано, что комбинированная терапия может быть рациональнее монотерапии. Наибольшие экономические результаты дает лечение у пожилых, а также у женщин по сравнению с мужчинами того же возраста. На экономическую мффективность гипотензивной терапии оказывают влияние не только свойства и режим применения лекарственного средства, но и фактор приверженности больных к проводимой терапии, правильность выполнения предписанных врачом назначений.

Ишемическая болезнь сердца

Наиболее изучена экономическая эффективность терапии статинами. Соотношение «затраты-эффективность», рассчитываемое для высоких доз статинов, лучше в случае их применения при остром коронарном синдроме, но очень вариабельно и чувствительно к изменению условий модели при других клинических ситуациях. В целом затраты на профилактику ИБС выше у мужчин, при подтверждённом коронарном атеросклерозе, сопутствующем сахарном диабете, застойной сердечной недостаточности. Экономическая эффективность инструментальных тестов для диагностики ИБС зависит от степени риска, возраста, пола и клинической характеристики болезни, но не от абсолютных затрат на процедуру. Стресс-ЭхоКГ и КАГ экономичны у пациентов с высокой претестовой вероятностью коронарного атеросклероза, при наличии сахарного диабета. Получены убедительные докаательства рентабелости затрат на высокотехнологичные методы реваскуляризации миокрда. На экомическую эффективность стентирования оказывают влияние такие факторы, как характер поражения коронарного русла, избирательность вмешательства, длина стентов, их тип (с лекарственным покрытием или без него). Тщательнй отбор кандидатов и оценка риска рестеноза способствуют увеличению эффективности затрат.

Хроническая сердечная недостаточность

Согласно анализу, наибольший экономический эффект от применения ингибиторов АПФ наблюдают в первые два года лечения за счёт снижения числа госпитализаций больных из-за прогрессирования сердечной недостаточности. Показан клинический и экономический эффект других групп лекарственных средств, таких как β-адреноблокаторы (бисопролол, карведилол), антагонисты рецепторов ангиотензина II, диуретики. Методами моделирования доказана экономическая целесообразность ранней диагностики ХСН с использованием допплерэхокардиографии, которая позволяет выявить сердечную недостаточность у бессимптомных больных. Не менее обосновано в диагностике ХСН определение мозгового натрийуретического пептида (BNP) в сыворотке крови. Доказано снижение расходов на лечение ХСН при внедрении мультидисциплинарного подхода с участием в ведении больных кардиолога, врача общей практики, гериатра, клинического фармаколога, специально обученной медицинской сестры и других специалисток, а также использовании программ обучения больных, телемониторинга.

Нарушения ритма сердца

При мерцательной аритмии экономически наиболее обоснован амиодарон. Обращено внимание, что при мерцательной аритмии качество жизни пациентов в большей мере определяет не сама аритмия и метод её лечения, а пол, возраст пациента, сопутствующие заболеваниями. Кардиостимуляторы достоверно снижают риск желудочковых аритмий, но могут быть рекомендованы только для группы больных, наиболее угрожаемых по фатальным аритмиям.

С.Г. Горохова
Клинико-экономический анализ в кардиологии

Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия