Клинические признаки инфекционного эндокардита

20 Февраля в 13:07 1412 0


Неспецифические системные признаки ИЭ, особенно при его затяжном течении, ранее называемом подострым, - лихорадка, озноб, утомляемость, ночная потливость, боль в суставах и снижение массы тела. Следует отметить, что эти симптомы, включая повышение температуры, могут носить стертый характер или полностью отсутствовать у пожилых людей. У пациентов с иммунодефицитным состоянием клинические признаки генерализованной инфекции также могут быть слабовыраженными. Гемофильтрация может ослаблять выраженность лихорадки. Эндокардит очень редко протекает без хотя бы минимального повышения температуры. Дополнительные признаки системного воспаления - теплая сухая кожа, тахикардия и увеличение селезенки (особенно при затяжном эндокардите). 

К классическим специфическим симптомам эндокардита относят признаки деструктивных (шумы клапанной регургитации и СН) или эмболических (отчасти опосредованных иммунологическими механизмами) осложнений, которые указывают на запущенное заболевание. В клинической картине доминируют симптомы нарушений сердечной деятельности.
- Эндокардит МК: значительное усиление или новый типичный пансистолический шум митральной регургитации, который лучше всего слышен над верхушкой сердца и проводится в левую подмышечную область. Сопровождается одышкой, застойными изменениями или отеком легких и другими признаками дисфункции левых отделов сердца.
- Эндокардит АК: типичный диастолический шум аортальной регургитации, лучше всего слышный у левого края грудины; низкое диастолическое давление, сопровождающееся одышкой, застойными изменениями или отеком легких и другими признаками дисфункции левых отделов сердца.
- Эндокардит трикуспидального клапана: типичный мягкий систолический шум трикуспидальной регургитации в парастернальной области, усиливающийся на вдохе, растяжение и видимая систолическая пульсация яремных вен и увеличение печени.
- Эмболия большого круга кровообращения при эндокардите левых камер сердца или артерий часто является первым клиническим признаком эндокардита и может манифестировать следующими нарушениями: 
  • Неврологическая симптоматика, варьирующая от транзиторных симптомов до фатального массивного инсульта. Внутричерепное кровоизлияние при ИЭ развивается у 5% пациентов и может быть обусловлено вторичным кровотечением в зону ИМ или разрывом микотической аневризмы церебральной артерии (рис. 1). Вследствие септического абсцесса головного мозга может развиться менингит. Неврологические осложнения ИЭ могут быть весьма грозными и приводить к значительному увеличению смертности.
  • Ишемия конечностей, органов брюшной полости (почки, селезенка) и даже бассейна венечных артерий (редко). 
Микотическая аневризма (указана стрелками) левой задней мозговой артерии
Рис. 1. Микотическая аневризма (указана стрелками) левой задней мозговой артерии

Во всех случаях могут возникать септические абсцессы. Эндокардит правых камер сердца в большинстве случаев приводит к септической эмболии ЛА и может манифестировать пневмонией и плевритом, хотя иногда протекает бессимптомно. Типичные кожные поражения при эндокардите представлены в табл. 1 и на рис. 2. При осмотре глазного дна можно обнаружить кровоизлияние в сетчатку с бледным центром (пятна Рота; рис. 3). Несмотря на ценность проверенных временем клинических признаков и симптомов ИЭ, он имеет репутацию трудно диагностируемого заболевания. Это особенно характерно для ранних стадий эндокардита (до возникновения деструктивных или эмболических симптомов). Подобной особенностью можно объяснить то, почему в крупных многоцентровых регистрах среднее время от начала симптомов до госпитализации составляло 29 дней! 


Пятнистые, петехиальные и эмболические поражения кожи (указаны стрелками) у трех различных пациентов со стафилококковым инфекционным эндокардитом. Материалы (А и Б) предоставлены Christian Schlundt, Department of Cardiology, University Clinic Erlangen
Рис. 2. Пятнистые, петехиальные и эмболические поражения кожи (указаны стрелками) у трех различных пациентов со стафилококковым инфекционным эндокардитом. 
Материалы (А и Б) предоставлены Christian Schlundt, Department of Cardiology, University Clinic Erlangen

Фундоскопия левого глаза при стрептококковом эндокардите: петехиальное кровоизлияние в конъюнктиву глазного яблока (А); пятна Рота (указаны стрелками) (Б). Источник (с разрешения): Infektiöse Endokarditis, 2nd edn. / ed. K. Gahl. - Darmstadt: Steinkopff, 1994.
Рис. 3. Фундоскопия левого глаза при стрептококковом эндокардите: петехиальное кровоизлияние в конъюнктиву глазного яблока (А); пятна Рота (указаны стрелками) (Б). 
Источник (с разрешения): Infektiöse Endokarditis, 2nd edn. / ed. K. Gahl. - Darmstadt: Steinkopff, 1994.

Таблица 1
Поражение кожи при инфекционном эндокардите, обусловленные микроэмболией, кровоизлияниями или иммунологическими реакциями
Петехии (конечности, конъюнктива, слизистая оболочка щек)
Подногтевые кровоизлияния (по типу заноз)
Узелки Ослера (маленькие болезненные пурпурные подкожные узелки на ладонной стороне пальцев)
Язвочки Джейнвея (эритематозные безболезненные пятнистые язвочки на ладонях и подошвах)

Werner G. Daniel и Frank A. Flachskampf
Инфекционный эндокардит
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия