Клиническая классификация атеросклероза сосудов нижних конечностей

14 Марта в 11:47 1746 0


Первый клинический симптом атеросклероза артерий нижних конечностей - перемежающаяся хромота: дискомфорт в нижних конечностях (усталость мышц или судороги), возникающий при ходьбе и исчезающий в покое. Во время ходьбы мышцам ног требуется большее количество крови, но пораженные артерии не способны обеспечить ее приток. Вследствие этого развивается гипоксия мышц, манифестирующая перемежающаяся хромота. Дискомфорт обычно возникает дистальнее уровня закупорки сосуда. При нарушении проходимости брюшной аорты и (или) общих и внутренних подвздошных артерий он может развиваться в ягодичных мышцах, при нарушении проходимости наружной подвздошной и (или) общей бедренной артерий - в мышцах бедра, при поражении поверхностной бедренной, подколенной артерий и артерий голени - в икрах. 

Развитие перемежающейся хромоты соответствует I стадии заболевания по классификации Фонтена и 1-3 стадиям по классификации Рутерфорда. Стадию также можно оценивать по расстоянию, которое больной проходит во время тредмил-теста со ступенчатым возрастанием нагрузки. У пожилых пациентов, а также у лиц, страдающих сахарным диабетом и периферической нейропатией, болезнь на этой стадии может протекать бессимптомно, без развития перемежающейся хромоты. Диагностика последней должна включать сбор анамнеза и физикальное обследование. Дифференциальную диагностику проводят с сужением спинномозгового канала, артритом тазобедренного, голеностопного сустава и суставов стопы, кистой Бейкера, венозной перемежающейся хромоты и корешковым синдромом. 


Несмотря на то что атеросклероз с патофизиологической точки зрения - прогрессирующее состояние, лишь у 25% пациентов с перемежающейся хромотой наблюдают клиническое ухудшение, сопровождающееся возникновением ишемических болей в покое и (или) изменений кожи (язвы или гангрена), частота которых составляет 7-9% в течение первого года после установления диагноза. Критическая ишемия манифестирует ишемическими болями в покое и (или) трофическими изменениями, продолжающимися 2 нед и более. 

Принимая во внимание важность объективных методов исследования у пациентов с указанной стадией ишемии, диагноз критической ишемии следует подтверждать гемодинамическими критериями. Критическая ишемия развивается при лодыжечном давлении ниже 50 мм рт.ст., давлении на первом пальце стопы ниже 30 мм рт.ст. и чрескожном напряжении кислорода менее 20-30 мм рт.ст. Без реваскуляризирующей операции вероятность выполнения "большой" ампутации конечности у больных с критической ишемией превышает 35%.

Alberto Cremonesi, Nicolas Diehm, Andrea Stella, Mauro Gargiulo, Gianluca Faggioli, Estêvão Carvalho de Campos Martins и Fausto Castriota
Некоронарный атеросклероз
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия