Клиническая картина аневризмы аорты и магистральных артерий

03 Апреля в 15:41 3284 0


Классическими признаками любой аневризмы считают наличие пульсирующего образования в проекции крупного артериального ствола с выслушиваемым над ним систолическим шумом (рис. 1). Вместе с тем сосудистый шум может не выслушиваться и пульсация аневризмы быть не столь очевидной при тромбозе аневризматической чаши. Симптомы заболевания во многом зависят от локализации аневризмы. 

Клиническое распознавание аневризмы брюшной аорты. В брюшной полости пальпируется пульсирующее образование, над которым выслушивается систолический шум.
Рис. 1. Клиническое распознавание аневризмы брюшной аорты. В брюшной полости пальпируется пульсирующее образование, над которым выслушивается систолический шум. 

При аневризмах грудного отдела аорты и торакоабдоминальных аневризмах основными симптомами могут быть следующие проявления.
  • Боль в грудной клетке с иррадиацией в спину и лопатки.
  • Охриплость голоса и кашель.
  • Дисфагия из-за сдавления пищевода.
  • Аортальная регургитация, связанная с расширением клапанного кольца.
  • Синдром верхней полой вены (одутловатость лица, отёк верхней половины туловища) при сдавлении её аневризмой.
У части больных клинические симптомы вообще отсутствуют, и тогда аневризма бывает случайной находкой во время рентгенологического исследования или УЗИ. Для травматических аневризм грудной аорты (часто возникают при ударе водителя о руль при автотравмах) характерна локализация поражения — чуть дистальнее отхождения левой подключичной артерии. При разрыве аневризмы грудного отдела быстро возникает коллапс с признаками тампонады сердца и гемоторакса.

У больных с аневризмами абдоминальной аорты заболевание проявляется следующими симптомами.
  • Боль в животе с возможной иррадиацией в позвоночник.
  • Дизурия при сдавлении мочеточника.
  • Болезненная пульсация в животе.
  • Отёк нижних конечностей при сдавлении нижней полой или подвздошных вен. 
Тромбоз аневризматического мешка может быть причиной тромбоэмболии дистального сосудистого русла, что проявляется симптомами острой непроходимости артерий нижних конечностей, при эмболии мелкими фрагментами тромботических масс возникает синдром «синего пальца» — цианоз, некрозы дистальных фаланг пальцев стоп при сохранённой пульсации на уровне лодыжки. Разрыв аневризмы наряду с усилением болей в животе проявляется быстрым развитием коллапса. Возможно возникновение внутрикожных гематом в поясничной и паховой областях, а из-за сдавления гематомой мочеточника и низкого АД — анурия.


Образование свищей с окружающими органами встречают в 3-7% всех осложнений. Оно характеризуется клинической картиной массивных рецидивирующих желудочно-кишечных кровотечений (при образовании аортодуоденального свища). Прорыв аневризмы в нижнюю полую вену приводит к внезапному возникновению острой правожелудочковой недостаточности, увеличению печени, отёкам нижних конечностей.

Приблизительно в 50% случаев аневризмы абдоминальной аорты бессимптомны, обычно их случайно обнаруживают при УЗИ органов брюшной полости.

Аневризмы периферических артерий клинически проявляются, как правило, при достижении ими значительных размеров либо при развитии осложнений. Основным симптомом служит наличие видимого или пальпируемого округлого пульсирующего образования в проекции магистральной артерии. Боль возникает за счёт компрессии окружающих тканей и проходящих рядом нервных стволов.

Из осложнений наиболее часто встречают тромбоз аневризмы, что проявляется симптомами острой артериальной недостаточности сосудистого бассейна, снабжаемого поражённой артерией. Дистальная эмболизация вызывает развитие синдрома «синего пальца», а тромбоэмболия в бассейне сонных артерий — клиническую картину ишемического инсульта. При разрыве аневризмы магистральной артерии быстро возникает массивная гематома мягких тканей области аневризмы.

Аневризмы висцеральных ветвей чаще всего бессимптомны, лишь изредка они проявляются болями в животе. Разрыв, сопровождающийся коллапсом, острыми болями в животе и признаками внутри- брюшного кровотечения, часто бывает первым их проявлением. Прорыв аневризмы селезёночной артерии в желудок вызывает симптомы массивного желудочно-кишечного кровотечения.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия