Классификация острого аортального синдрома

05 Октября в 10:34 1768 0


Классическое острое расслоение аорты

В основе классического острого расслоения аорты лежит разрыв внутреннего слоя (интимы) стенки аорты (или ее крупных ветвей), распространяющийся до мышечной оболочки. 

Классификация расслаивающихся аневризм аорты основана на локализации проксимального разрыва внутренней оболочки аорты и протяжённости расслоения (рис. 1). Разрыв внутренней оболочки чаще всего происходит в передней стенке восходящей аорты (на границе проксимальной и средней трети), а также в начальном сегменте нисходящей части аорты (дистальнее устья левой подключичной артерии). 

Классификация острого расслоения аорты. 1 - DeBakey I (Standford A); 2 - DeBakey II (Standford A); 3 - DeBakey III (Standford B).
Рис. 1. Классификация острого расслоения аорты. 1 - DeBakey I (Standford A); 2 - DeBakey II (Standford A); 3 - DeBakey III (Standford B).

Классификация М. DeBakey в модификации F. Robicsek. 
- I тип - разрыв внутренней оболочки локализован в восходящей части аорты, а расслоение её стенок распространяется до брюшной части аорты: 
  • расслоение стенки заканчивается слепым мешком в дистальных отделах аорты; 
  • наличие второго - дистального - разрыва аорты (дистальная фенестрация).
- II тип - разрыв внутренней оболочки расположен в восходящей части аорты, расслоение заканчивается слепым мешком (проксимальнее плечеголовного ствола).

- III тип - разрыв внутренней оболочки аорты локализован в начальном отделе нисходящей части грудной аорты (дистальнее устья левой подключичной артерии): 
  • расслоение заканчивается слепым мешком выше диафрагмы; 
  • расслоение заканчивается слепым мешком в дистальных отделах брюшной части аорты; 
  • расслоение направлено не только дистально, но распространяется также ретроградно на дугу и восходящую часть аорты, заканчиваясь слепыми мешками; 
  • расслоение распространяется на брюшную часть аорты с развитием дистальной фенестрации. 
Классификация по Stanford. 
  • Тип А: в процесс вовлечён только восходящий отдел аорты. 
  • Тип В: расслоение наблюдают только в нисходящем отделе аорты. 
Интрамуральная гематома 


Интрамуральная гематома возникает вследствие кровотечения из мелких артерий и вен (vasa vasorum), питающих стенки кровеносных сосудов. Такая гематома, вызывая инфаркт в стенке аорты, нередко приводит к классическому ее расслоению. Поэтому данный вид острого аортального синдрома - состояние, предшествующее острому расслоению аорты. Различить интрамуральную гематому и острое расслоение по клиническим симптомам невозможно.

Пенетрирующая атеросклеротическая язва аорты 

Пенетрирующая язва аорты возникает вследствие глубокого изъязвления атеросклеротической бляшки и приводит к формированию интрамуральной гематомы с последующим расслоением аорты.

Малашенков А.И., Самойленко В.В.
Острый аортальный синдром
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия