Классификация артериальной гипертензии

29 Августа в 10:01 3585 0


Принята классификация АГ по уровню АД (табл. 1). 

Таблица 1
Классификация уровней АД
Категории АДСАД, мм рт.ст.ДАД, мм рт.ст.
Оптимальное АД
Нормальное АД
Высокое нормальное АД
АГ I степени тяжести (мягкая)
АГ II степени тяжести (умеренная)
АГ III степени тяжести (тяжёлая)
Изолированная систолическая АГ
<120
120-129
130-139
140-159
160-179
≥180
≥140
<80
80-84
85-89
90-99
100-109
≥110
<90

Кроме того, используют классификацию по стадиям заболевания. 
  • Гипертоническая болезнь I стадии — отсутствие поражения органов-мишеней. 
  • Гипертоническая болезнь II стадии— присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней. 
  • Гипертоническая болезнь III стадии — наличие ассоциированных клинических состояний.  
Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от сопутствующих факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний. 

Факторы риска
 
- Основные: 
  • мужчины старше 55 лет; 
  • женщины старше 65 лет; 
  • курение; 
  • дислипидемия (общий ХС >6,5 ммоль/л (>250 мг/дл) или ХС ЛПНП >4,0 ммоль/л (>155 мг/дл) или ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин; 
  • семейный анамнез ранних ССЗ (у женщин моложе 65 лет, у мужчин моложе 55 лет); 
  • абдоминальное ожирение (окружность талии >102 см для мужчин >88 см для женщин); 
  • С-реактивный белок (>1 мг/дл). 
- Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ: 
  • нарушение толерантности к глюкозе; 
  • малоподвижный образ жизни; 
  • повышение уровня фибриногена. 
Поражение органов-мишеней 


- Гипертрофия ЛЖ: 
  • ЭКГ: признак Соколова-Лайона >38 мм; Корнелльское произведение >2440 мм х мс; 
  • ЭхоКГ: индекс массы миокарда ЛЖ >125 г/м² для мужчин и >110 г/м² для женщин.   
  • Ультразвуковые признаки атеросклеротических бляшек или утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм).
  • Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин.
  • Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче >22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и >31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин.
Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния

- Цереброваскулярные заболевания
  • ишемический инсульт;
  • гемморагический инсульт;
  • преходящее нарушение мозгового кровообращения.
- Заболевания сердца
  • ИМ;
  • стенокардия; 
  • коронарная рсваскуляризация;
  • ХСН.
- Заболевания почек: 
  • диабетическая нефропатия; 
  • почечная   недостаточность  (сывороточный  креатинин  >133 мкмоль/л (>1,5 мг/дл) для мужчин или >124 мкмоль/л (>1,4 мг/дл) для женщин); 
  • протеинурия (>300 мг/сут). 
- Заболевания периферических артерий: 
  • расслаивающая аневризма аорты; 
  • симптомное поражение периферических артерий. 
- Гипертоническая ретинопатия (кровоизлияния или экссудаты, отёк диска зрительного нерва). 

- Сахарный диабет: 
  • глюкоза плазмы крови натощак >7 ммоль/л (126 мг/дл); 
  • клюкоза плазмы крови после еды или через 2 ч после приёма 75 г глюкозы >11 ммоль/л (198 мг/дл). 
В зависимости от степени повышения АД, наличия факторов риска, поражения мишеней и ассоциированных клинических состояний все больные АГ могут быть отнесены к одной из четырех групп риска: 
  • низкий уровень риска; 
  • умеренный уровень риска; 
  • высокий уровень риска; 
  • очень высокий уровень риска. 
По европейской системе SCORE оценивают риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом, в течение 10 лет: низкому риску соответствует величина не менее 4%; умеренному — 4-5%; высокому — 5-8% и очень высокому - более 8%.

Чазова И.Е.
Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия