Клапанные пороки сердца: дальнейшие перспективы

20 Февраля в 12:46 402 0


Клапанные пороки - проблема общественного здравоохранения, значимость которой постоянно возрастает. Частое развитие аортального стеноза связано со старением популяции, в связи с чем этот порок становится первым показанием к оперативному вмешательству. Кроме того, увеличивается распространенность митральной недостаточности. Все это приводит к тому, что число пациентов, нуждающихся в хирургических операциях на клапанах, постоянно увеличивается. 

В будущем с помощью достижений фундаментальных наук будут освещены клеточные и молекулярные механизмы дегенеративных изменений клапанов и ответной реакции ЛЖ на перегрузку, продолжено определение новых прогностических факторов и развитие новейших методик лечения. Генетические исследования пороков сердца с использованием геномного подхода пока находятся на стадии разработки, но пророчат многообещающие перспективы. 

Неинвазивные технологии оценки пороков будут развиваться. Наиболее важные из них - ЭхоКГ в трех измерениях, КТ и МРТ. Для более ранней диагностики поражения миокарда и выбора оптимального времени для вмешательства требуется определение менее зависимых от нагрузки показателей, доступных для получения и воспроизведения. Ожидается более широкое использование для принятия решений ЭхоКГ, динамического тестирования, основанного на МРТ, а также биологических маркеров (например, натрийуретического пептида). Для контроля интервенционных процедур будут широко использоваться неинвазивные технологии, и в будущем в определенных случаях они смогут заменить рентгеноскопию. 

Одна из основных целей - предупреждение или отдаление возникновения дегенеративного аортального стеноза. Для дальнейшей оценки гипотез, касающихся применения на ранних стадиях статинов, иАПФ или антиметаллопротеаз, необходимы проспективные исследования. Большие надежды связаны с применением у пациентов с механическими протезами новых антитромботических средств, более безопасных и легких в использовании, чем существующие в настоящее время антагонисты витамина К. 

Обучение пациентов имеет большое значение в предотвращении развития эндокардита, тромбоэмболии и ревматизма, который остается основной проблемой общественного здравоохранения во многих странах мира. 


Ожидают, что развитие и проспективная оценка методов количественного анализа риска операции поможет принимать решение о проведении хирургического лечения (особенно у лиц старшего возраста). 

Будет продолжен поиск лучшего заменителя клапана. Большие надежды связывают с материалами, полученными с помощью нанотехнологий, тканевого инжиниринга и технологий стволовых клеток. В ходе дальнейшей оценки более широкое развитие получат консервативные методики лечения митральной недостаточности. То же относится и к аортальной недостаточности, но в этом случае требуются развитие и оценка анатомической и функциональной классификации, за которой последует стандартизация хирургических методик, подобно тому, как это было сделано при митральной недостаточности. 

Роль интервенционной кардиологии возрастет и останется важным дополнением к замене клапана при митральном стенозе. Начальный опыт транскатетерной имплантации АК открывает новую эру исследований и ее потенциального клинического применения при стенозе АК. Технология, несомненно, будет улучшаться. Значение этой новой методики, вероятнее всего, будет возрастать, что приведет к снижению риска у пациентов в будущем. Перспективы чрескожного восстановления МК в настоящее время неясны. Возможно, эта значительная технологическая перспектива будет оценена в будущем. Многообещающие тенденции к широкому применению чрескожных вмешательств должны развиваться при совместном участии кардиологов, хирургов и специалистов в области визуализирующих исследований. Определение экономической эффективности клапанных вмешательств также станет важным направлением исследований. 

Наконец, для совершенствования лечения пациентов с пороками сердца требуются хорошо спроектированные исследования. Это позволит создать множество доказательных руководств для реализации и тщательного исследования в обзорах.

Alec Vahanian, Bernard Iung, Luc Piérard, Robert Dion и John Pepper
Клапанные пороки сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия