Характеристика трепетания предсердий

09 Октября в 13:47 1198 0


Определение

Трепетание предсердий - ритмичное возбуждение предсердий с частотой 200-350 в минуту вследствие процесса macroreentry вокруг определённого анатомического или функционального препятствия, которое сопровождается, как правило, кратной блокадой проведения импульсов на желудочки. 

Код по МКБ-10

I 48.

Эпидемиология

Частота трепетания предсердий в терапевтических стационарах составляет 0,4-1,2%; чаще наблюдают у мужчин и у пожилых лиц. Более чем у половины больных с пароксизмами трепетания предсердий есть также ФП. 

Профилактика

Первичную профилактику трепетания предсердий не проводят, вторичная состоит в назначении антиаритмических препаратов, проведении этиотропного, патогенетического лечения или радиочастотной аблации. 

Скрининг

Скрининг проводят только у больных после радиочастотной аблации различных зон предсердий. При подозрении ил трепетание предсердий используются методы его диагностики. 

Классификация

При трепетании предсердий используется клиническая классификация, аналогичная таковой при ФП, а аткже электрофизиологическая классификация, которая важна при выборе немедикаментозной терапии (табл. 1).

Таблица 1
Сравнительная характеристика вариантов трепетания предсердий (по M. Scheinman, 1999)
ВариантЭКГ-признакиЧастота волн FFСубстрат
Типичное трепетание предсердий
против часовой стрелки

по часовой стрелке


Атипичное трепетание предсердий:
двухволновое reentry

reentry нижней петли

множественные циклы

Левопредсердное трепетание предсердий


-II, III, аVF, +V1
+II, III, аVF, -V1



-II, III, аVF, +V1
-II, III, аVF, +V1
Вариабельно

Вариабельно


240-340

240-340




290-350

200-260

-

-


Истмус-зависимость

Истмус-зависимость




Истмус-зависимость

Истмус-зависимость

Множественное reentry

Немая зона в ЛП;
мембранозная часть межпредсердной перегородки;
устье коронарного синуса

Этиология 

Этиология в целом сходна с этиологией ФП, но при тех же заболеваниях трепетание предсердий встречается в 15-30 раз реже; частота идиопатического трепетания предсердий не превышает 2%. Большее значение имеет перегрузка ПП (острое и хроническое лёгочное сердце, патология трёхстворчатого клапана). Особую ситуацию представляет развитие трепетания предсердий после радиочастотной аблации предсердий, операций по поводу врождённых пороков сердца (инцизионное трепетание предсердий). 

Патогенез

В отличие от ФП, при трепетании предсердий формируется стабильный круг возбуждения в предсердиях, что позволяет сохранить их согласованное сокращение и снижает (но не устраняет) риск тромбообразования. Возможна трансформация ФП в трепетание предсердий, в том числе под действием антиаритмических препаратов IА, IС, III классов (подавление всех кругов microreentry с сохранением наиболее устойчивого) и трепетания предсердий в ФП (в том числе под действием сердечных гликозидов). 

Клиническая картина

Клиническая картина сходна с таковой при ФП. При стабильном коэффициенте проведения сердцебиение может быть ритмичным (2:1 или 1:1, пароксизм требует дифференцировки с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией) либо отсутствовать (4:1). При повышении симпатического тонуса (быстрая ходьба, подъём по лестнице, приседание) частота ритма не меняется либо он становится неправильным. На глубоком вдохе при трепетании предсердий не происходит плавного замедления ритма. Вагусными пробами трепетание предсердий не купируется. Резкое нарастание ЧСС может отмечаться при трансформации ФП в трепетание предсердий.

Благова О.В., Недоступ А.В.
Трепетание предсердий
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия