Характеристика атриовентрикулярных блокад

16 Октября в 10:26 2314 0


Синонимы 

Предсердно-желудочковые блокады. 

Определение

АВ-блокада — нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам сердца на уровне АВ-соединения. 

Код по МКБ-10 

I44.0 Предсердно-желудочковая блокада I степени. 
I44.1 Предсердно-желудочковая блокада II степени. 
I44.2 Предсердно-желудочковая блокада полная.
I44.3 Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада.

Профилактика

Специфических мер профилактики не существует. Профилактические мероприятия должны быть направлены на предотвращение заболеваний, сопровождающихся развитием АВ-блокады. 

Скрининг

Специальный скрининг не проводится. Для выявления заболевания в рамках диспансерного наблюдения и профилактических осмотров можно использовать регистрацию ЭКГ в 12 стандартных отведениях, а также холтеровское мониторирование ЭКГ. 

Классификация

Выделяют врождённые и приобретённые АВ-блокады. В зависимости от характера возникновения выделяют острые, интермиттирующие (преходящие) и хронические (постоянные) АВ-блокады, а в зависимости от уровня нарушения проведения импульса - проксимальные (блокада проведения импульса выше ствола пучка Гиса) и дистальные (уровень блокады ниже ствола пучка Гиса). 

В зависимости от тяжести нарушений АВ-проведения различают: 
- АВ-блокаду I степени - удлинение интервала P-Q на ЭКГ более 0,2 с. 
- АВ-блокады II степени: 
  • тип Мобитц I - прогрессирующее увеличение длительности интервала Р-Q, которое завершается выпадением комплекса QRS с последующим возобновлением проведения (периодика Самойлова-Венкебаха) (рис. 1); 
  • тип Мобитц II - внезапное (без предшествующего удлинения интервала Р-Q) выпадение комплекса QRS (см. рис. 2). 
  • АВ-блокада высокой степени (далеко зашедшая) - выпадение двух и более желудочковых комплексов, либо АВ-блокада с проведением 2:1 (рис 3, 4). 
- АВ-блокаду III степени (полная АВ-блокада, полная поперечная блокада) - отсутствие проведения импульса от предсердий к желудочкам.

Атриовентрикулярная блокада II степени I и II типов. На ЭКГ — признаки острой фазы инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка (подъём сегмента SТ в отведениях II, III, аVF с реципрокной депрессией в грудных отведениях). В стандартных отведениях во 2-м и 3-м комплексах регистрируется прогрессирующее удлинение интервала Р-Q с выпадением QRS после очередного зубца Р (Мобитц I). Выпадению QRS после 1-го комплекса в стандартных и 1-го и 2-го комплексов в грудных отведениях удлинение Р-Q не предшествует (Мобитц II).
Рис. 1. Атриовентрикулярная блокада II степени I и II типов. На ЭКГ — признаки острой фазы инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка (подъём сегмента SТ в отведениях II, III, аVF с реципрокной депрессией в грудных отведениях). В стандартных отведениях во 2-м и 3-м комплексах регистрируется прогрессирующее удлинение интервала Р-Q с выпадением QRS после очередного зубца Р (Мобитц I). Выпадению QRS после 1-го комплекса в стандартных и 1-го и 2-го комплексов в грудных отведениях удлинение Р-Q не предшествует (Мобитц II).


Атриовентрикулярная блокада с проведением 2:1. На рис. А — комплекс QRS после каждого второго зубца Р отсутствует. На рис. Б представлена чреспищеводная регистрация ЭКГ (отведение V1), или проведенная для дифференциальной диагностики Р-зубца и зубца U на стандартной ЭКГ.
Рис. 2. Атриовентрикулярная блокада с проведением 2:1. На рис. А — комплекс QRS после каждого второго зубца Р отсутствует. На рис. Б представлена чреспищеводная регистрация ЭКГ (отведение V1), или проведенная для дифференциальной диагностики Р-зубца и зубца U на стандартной ЭКГ.

Атриовентрикулярная блокада высокой степени (фрагмент холтеровского мониторирования). На представленном фрагменте из шести зубцов Р на желудочки провёлся лишь один.
Рис. 3. Атриовентрикулярная блокада высокой степени (фрагмент холтеровского мониторирования). На представленном фрагменте из шести зубцов Р на желудочки провёлся лишь один.

Царегородцев Д.А.
Брадиаритмии
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия