Характеристика аортального стеноза

02 Апреля в 14:25 639 0


Порок заключается в фиброзной деформации створок аортального клапана и срастании их между собой в области комиссур, что приводит к сужению устья аорты, затруднению и уменьшению выброса крови в неё левым желудочком (рис. 1). Естественное течение порока сопровождается хронической систолической перегрузкой левого желудочка с прогрессированием гипертрофии миокарда и его дистрофией, усугубляющей недостаточность кровообращения. Основной причиной возникновения стеноза клапана аорты бывает ревматизм, второй по частоте этиологический фактор — атеросклероз.

Иссечённый во время операции клапан у больного с аортальным  стенозом. Видны обызвествлённые рыхлые вегетации. Створки резко  обезображены, утолщены.
Рис. 1. Иссечённый во время операции клапан у больного с аортальным стенозом. Видны обызвествлённые рыхлые вегетации. Створки резко обезображены, утолщены.

Клиническая картина 

Клиническое течение аортального стеноза характеризуется наличием достаточно длительного скрытого периода, когда пациенты практически не предъявляют жалоб. Это обусловлено значительными компенсаторными возможностями левого желудочка. Основная жалоба больных — одышка, возникающая при физических нагрузках и нарастающая по мере прогрессирования порока. За счёт снижения СВ и, как следствие, ухудшения кровоснабжения миокарда возникают боли в области сердца. В дальнейшем присоединяются головокружение, обмороки, нарушения ритма. Возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности в виде «сердечной астмы», отёка лёгких.


Верхушечный толчок обычно хорошо виден. При пальпации у пациентов определяют систолическое дрожание. Аускультативно аортальный стеноз проявляется грубым систолическим шумом с эпицентром звучания над устьем аорты, распространяющимся в правую подключичную область и на сосуды шеи. Электрокардиографические данные всегда свидетельствуют о гипертрофии и перегрузке левого желудочка, коронарной недостаточности (относительной или вследствие сопутствующего поражения венечных артерий).

Для рентгенологической картины характерна аортальная конфигурация сердца за счёт увеличения левого желудочка и выраженной талии сердца. Нередко выявляют и постстенотическое расширение восходящей аорты. Эхокардиографическое исследование позволяет визуализировать морфологические изменения клапанного аппарата (характер стеноза, его выраженность, степень обызвествления створок), а также определить параметры гемодинамики, оценить миокардиальные резервы (рассчитать фракцию выброса, толщину стенок левого желудочка). При наличии стеноза клапана аорты перед оперативным вмешательством обязательно выполнение коронарографии, а также вентрикулографии левого желудочка.

Лечение 

Показания к хирургическому лечению аортального стеноза: появление одного или нескольких симптомов из характерной триады (обмороки, ангинозные боли, сердечная астма), выявление кардиомегалии и выраженной перегрузки левого желудочка, наличие систолического трансвальвулярного градиента давления более 50 мм рт.ст. Оперативное лечение обычно заключается в протезировании клапана в условиях искусственного кровообращения. 

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия