Кардиомиопатия Такотсубо

16 Февраля в 13:04 1502 0


Благодаря типичной ангиографической картине КМП Такотсубо также называют синдромом транзиторного баллонирования верхушки. У пациентов присутствуют типичные изменения на ЭКГ, сходные с таковыми у больных с ОКС. Кроме того, обнаруживают повышение содержания биологических маркеров повреждения сердечной мышцы в отсутствие значимого поражения венечных артерий. 

Распространенность и этиология

Истинная распространенность КМП Такотсубо неизвестна. Заболевание названо так в честь оригинальной японской ловушки для осьминога и характеризуется дисфункцией ЛЖ, чаще протекающей с сохранением функции базальных отделов ЛЖ и умеренной или тяжелой дисфункцией средней и апикальной области желудочка (рис. 1). В редких случаях обнаруживают поражение базальных сегментов ЛЖ при сохраненной функции апикальной области. Этим синдромом страдают преимущественно женщины, и зачастую начало заболевания провоцирует эмоциональный или физический стресс. 

Кардиомиопатия Такотсубо с типичной картиной шарообразной верхушки ЛЖ: A1/A2 - классические формы кардиомиопатии Такотсубо; Б1/Б2 - обратная кардиомиопатия Такотсубо с базальной акинезией и апикальной гиперкинезий; В1/В2 - среднежелудочковый тип; Г1/Г2 - локализованная кардиомиопатия Такотсубо с сегментарным боллонированием ЛЖ. Источник: Eshtehardi P., Koestner S., Adorjan P. et al. Transient apical ballooning syndrome-clinical characteristics, ballooning pattern, and long-term follow-up in a Swiss population // Int. J. Cardiol. - 2009. - Vol. 135. - P. 370-375.
Рис. 1. Кардиомиопатия Такотсубо с типичной картиной шарообразной верхушки ЛЖ: 
A1/A2 - классические формы кардиомиопатии Такотсубо; 
Б1/Б2 - обратная кардиомиопатия Такотсубо с базальной акинезией и апикальной гиперкинезий; 
В1/В2 - среднежелудочковый тип; Г1/Г2 - локализованная кардиомиопатия Такотсубо с сегментарным боллонированием ЛЖ. 
Источник: Eshtehardi P., Koestner S., Adorjan P. et al. Transient apical ballooning syndrome-clinical characteristics, ballooning pattern, and long-term follow-up in a Swiss population // Int. J. Cardiol. - 2009. - Vol. 135. - P. 370-375.


Патогенез КМП Такотсубо до настоящего времени неизвестен. Высказано предположение о том, что высокая концентрация катехоламинов, связанная с эмоциональной или физической нагрузкой, вызывает спазм периферических отделов венечных артерий. В результате развивается тяжелая дисфункция верхушечных отделов и умеренная дисфункция средних отделов ЛЖ. Как правило, она быстро подвергается регрессу (в течение нескольких часов и дней). 

Клиническая картина

Средний возраст больных с КМП Такотсубо составляет 62-65 лет, причем 90% пациентов составляют женщины. Ведущие симптомы: боли в груди, одышка, элевация сегмента ST, инверсия зубца Т или удлинение интервала Q-T. Пациенты обычно страдают от боли в грудной клетке, имитирующей стенокардию. 

В большинстве случаев дифференциальная диагностика между ОКС и КМП Такотсубо не вызывает затруднений. Выполняют диагностическую коронарную ангиографию, в ходе которой оценивают необходимость в проведении чрескожных лечебных процедур. Для КМП Такотсубо характерно отсутствие поражения венечных артерий, а в ЛЖ обнаруживают типичное баллонообразное изменение верхушки. В некоторых случаях регистрируют так называемый обратный КМП Такотсубо, характеризующийся базальной акинезией и гиперкинезией верхушки или средних отделов ЛЖ (см. рис. 1). 

У таких пациентов существует вероятность развития острой СН, поэтому для поддержания АД и сердечного выброса может потребоваться в/в введение катехоламинов. 

Лечение

Стандартное лечение включает назначение ацетилсалициловой кислоты, иАПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина I (с целью снижения АД), а также β-адреноблокаторов (для контроля ЧСС) и нитратов (для устранения спазма венечных сосудов). Как правило, дисфункция ЛЖ исчезает в течение нескольких часов или дней. ФВ может достигать 30% при поступлении в стационар и полностью нормализоваться спустя несколько дней. 

Содержание и активность таких маркеров повреждения миокарда, как тропонин I или креатининфосфокиназа, могут быть незначительно повышены. Среднее значение активности последней составляет около 240 Ед/л. 

Прогноз и исход

Прогноз, как правило, благоприятный, и медикаментозное лечение может быть сокращено или даже прекращено спустя 3-6 мес. Зарегистрировано лишь небольшое повышение внутригоспитальной летальности. В литературе описан рецидив КМП Такотсубо, который развивается в 5% случаев.

Otto M. Hess, William McKenna и Heinz-Peter Schultheiss 
Болезни миокарда
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия