Факторы риска инфекционного эндокардита

20 Февраля в 12:58 1128 0


Врожденные и приобретенные клапанные пороки сердца - важные факторы риска развития ИЭ. Считают, что примерно у половины пациентов с эндокардитом в основе заболевания лежат какие-либо заболевания сердца, чаще всего - двухстворчатый АК, ПМК, дегенеративные поражения клапанов, ДМЖП, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, коарктация аорты и др. Как механические, так и биологические протезы клапанов сердца весьма подвержены инфицированию, так же как и другие инородные тела (например, центральные венозные катетеры, электроды кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора, внутривенные порты, желудочково-предсердные шунты, дакроновые заплаты и сосудистые протезы; табл. 1). 

Таблица 1
Состояния, характеризующиеся повышенным риском развития инфекционного эндокардита 
  • Приобретенный или врожденный клапанный порок сердца, включая поражение двухстворчатого АК и ПМК
  • Протез клапана или имплантированный протез сосуда (кондуит)
  • Предшествующий эндокардит
  • Иммуносупрессия (например, после трансплантации органа)
  • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
  • ДМЖП
  • Сложный (особенно цианотический) врожденный порок сердца
  • Пороки с регургитацией (врожденным или созданным хирургическим путем), за исключением вторичных ДМПП
  • Коарктация аорты
Примечание: согласно последним рекомендациям профилактику эндокардита считают обязательной лишь при некоторых из указанных состояний. 
Источник: Dajani A.S., Taubert K.A., Wilson W. et al. Prevention of bacterial endocarditis. Recommendations by the American Heart Association // Circulation. - 1997. - N. 96. - P. 358-366. 

Следует отметить, что существование ДМЖП сопровождается высоким риском развития ИЭ, а вторичные ДМПП и открытое овальное окно не ассоциированы с ним. Кроме того, риск развития ИЭ увеличивается на фоне таких состояний, как иммуносупрессия, гемодиализ, употребление в/в наркотических веществ, ВИЧ-инфекция и длительная интенсивная терапия (особенно при уже существующем ССЗ). Ранее считали, что всем пациентам с факторами риска профилактику ИЭ следует проводить всякий раз, когда они подвергаются процедурам, сопровождающимся бактериемией [например, манипуляции или операции на ротоглотке, стоматологические операции, манипуляции на нижних отделах ЖКТ (особенно с биопсией) и др.]. В последних рекомендациях Американской ассоциации кардиологов эта точка зрения полностью пересмотрена (см. табл. 1 и 2).


Таблица 2
Вмешательства и процедуры, потенциально ассоциированные с бактериемией 
  • Стоматологические процедуры, сопровождающиеся кровотечением в полости рта (например, удаление зуба или зубного камня)
  • Операции на ротоглотке, включая тонзиллэктомию
  • Дилатация пищевода, склеротерапия варикозных вен пищевода и эндоскопическая ретроградная холангиография при обструкции желчевыводящих путей
  • Операции на желчном пузыре, аппендэктомия, колэктомия
  • Манипуляции на мочеполовых органах, включая катетеризацию и цистоскопию на фоне инфекционного поражения мочевыводящих путей; трансуретральная резекция предстательной железы
  • Операции при абсцессах
Примечание: согласно последним рекомендациям профилактику эндокардита считают обязательной лишь при некоторых из указанных состояний. 
Источник: Dajani A.S., Taubert K.A., Wilson W. et al. Prevention of bacterial endocarditis. Recommendations by the American Heart Association // Circulation. - 1997. - N. 96. - P. 358-366.

Werner G. Daniel и Frank A. Flachskampf
Инфекционный эндокардит
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия