Этиология венозной тромбоэмболии

14 Марта в 14:10 677 0


Причина образования тромбов - дисбаланс между местными и системными про- и антикоагулянтами, а также профибринолитической и антифибринолитической активностью. Согласно теории Вирхова, все патогенные факторы, отвечающие за этот дисбаланс, можно разделить на три категории: нарушения венозного кровотока, изменения сосудистой стенки и нарушения состава крови. В табл. 1 представлены примеры патогенных факторов каждой категории. 

Таблица 1
Патофизиологические механизмы венозных тромбоэмболий в соответствии с триадой Вирхова 

Нарушение кровотока (венозный стаз)

Нарушение венозной стенки

Нарушение состава крови

Наружная компрессия проксимальных вен

Солидные опухоли

Артериальные аневризмы

Турникет

Лимфоцеле

Кисты Бейкера

Беременность

Внутренняя обструкция

Остаточный тромбоз после ТГВ

Катетер

Иммобилизация

Нарушение дыхательных движений

Ожирение

ХСН

Варикозно расширенные вены

Злокачественная инфильтрация

Воспалительная инфильтрация

Хирургия

Пункция вен

Другие травмы

Гипергомоцистеинемия

Антифосфолипидные антитела/волчаночноподобные антикоагулянты

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

Остаточный тромбоз после предыдущего ТГВ

Дегидратация

Полиглобулинемия

Полицитоз

Гиперфибриногенемия

Наследственная тромбофилия

Антифосфолипидные антитела / волчаночноподобные антикоагулянты

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

Опухолевые прокоагулянты

Беременность, послеродовый период

ЛС

Гипофибринолиз

Инородные тела (катетер, провод от кардиостимулятора, полый фильтр)


Существуют отдельные группы факторов, связанные с собственно больным или с внешними условиями и создающие угрозу возникновения ВТЭ. Почти все они включают более одного патогенного фактора. Самые существенные - это возраст, наличие онкологических заболеваний и хирургические операции. В табл. 2 приведены наиболее распространенные группы факторов с указанием механизма их действия и степени риска. Учитывая прогностические и терапевтические аспекты, факторы риска подразделяют на временные и постоянные. В большинстве случаев при ВТЭ удается идентифицировать более одного фактора риска. Недавно выявлено сходство факторов риска атеротромбоза и ВТЭ, что указывает на связь между обеими группами сосудистых заболеваний. В зависимости от наличия или отсутствия определяемого временного транзиторного фактора риска текущий эпизод ВТЭ относят к спровоцированным или неспровоцированным (идиопатическим). 

Таблица 2
Клинические факторы риска венозных тромбоэмболий 
Клинический фактор рискаКатегория риска
Хирургия
Переломы (бедро или голень)Сильный
Протезирование бедренного или коленного суставаСильный
Объемные хирургические вмешательстваСильный
Артроскопия коленного суставаУмеренный
Лапароскопическое вмешательствоСлабый
Травматология
Обширная травмаСильный
Повреждение позвоночникаСильный
Клинические состояния и болезни
Злокачественные новообразованияУмеренный
ХСН и легочная недостаточностьУмеренный
Инсульт с параличомУмеренный
Предшествующие эпизоды ВТЭУмеренный

Пребывание в постели > 3 сут

Слабый

Ятрогенные факторы, помимо хирургического вмешательства

Центральный венозный катетер

Умеренный

Химиотерапия

Умеренный

Оральные контрацептивы

Умеренный

Гормональная заместительная терапия

Умеренный

Состояния, не связанные с болезнями

Беременность / послеродовый период

Умеренный

Беременность / предродовой период

Умеренный

Пожилой возраст / старость

Слабый

Варикозная болезнь вен нижних конечностей

Слабый

Длительное сидение (путешествие в самолете или на машине)

Слабый

Ожирение

Слабый

Тромбофилия

Антифосфолипидный синдром

Сильный

Значительный дефицит антитромбина

Сильный

Значительный дефицит протеина С с семейным анамнезом

Сильный

Значительный дефицит протеина S с семейным анамнезом

Сильный

Лейденовская мутация V фактора в гомозиготном состоянии

Сильный

Лейденовская мутация V фактора в гетерозиготном состоянии

Умеренный

Мутация протромбина 20210

Умеренный

Повышенный уровень факторов VIII и IX

Умеренный

Гипергомоцистеинемия

Умеренный

Примечание. Категории риска: сильный - отношение шансов >10; умеренный - 2-9; слабый - ‹2. Факторы риска взвешены внутри каждой секции и внутри каждой категории. 

Источник: Anderson F.A., Spencer F.A. Risk factors for venous thromboembolism // Circulation. - 2003. - Vol. 107. - P. 19-116.

Sebastian M. Schellong, Henri Bounameaux и Harry R. Büller
Венозная тромбоэмболия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия