Этиология вегетативной дисфункции сердца

24 Декабря в 12:33 477 0


Этиология и патогенез. НЦД — полиэтиологическое заболевание. Многочисленность и переплетение различных факторов создаёт значительные трудности при выявлении ведущей причины. Среди этиологических факторов выделяют предрасполагающие и вызывающие заболевание, причём их разграничение достаточно сложно и может быть только условным. Наибольшее значение среди предрасполагающих факторов имеют наследственно-конституциональные особенности организма, а также особенности личности, периоды гормональной перестройки (дизовариальные расстройства, аборт, беременность, климактерический период). 

Вызывающие факторы
  • Психогенные: хронические (реже — острые) нервно-эмоциональные стрессы, неблагоприятные социально-экономические условия.
  • Физические и химические воздействия: переутомление, гиперинсоляция, ионизирующая радиация, хроническая интоксикация.
  • Инфекции: хронический тонзиллит, хроническая инфекция верхних дыхательных путей, острые или рецидивирующие респираторные заболевания. 
Непосредственной причиной обострения болезни, в те или иные периоды её течения, у одного и того же больного могут быть самые разнообразные факторы. Практический опыт убеждает в наследственно-конституциональной предрасположенности к заболеванию. А.О. Нестерко отметил у больных с НЦД, в развитии которой большое значение имела очаговая инфекция, более частое обнаружение некоторых антигенов гистосовместимости (системы HLA): А2, А2В7, АХВ8, А10, В7, В27, В35, CW2. 

Комплексное воздействие внешних и внутренних факторов приводит к нарушению сложной нейрогормонально-метаболической регуляции сердечно-сосудистой системы на любом уровне. Ведущим звеном становится, по-видимому, поражение гипоталамических структур, осуществляющих координаторно-интегративную роль. Можно полагать, что ведущую роль играют наследственно-конституциональные факторы: как функциональная недостаточность регулирующих структур мозга или чрезмерная их реактивность, так и особенности течения ряда метаболических процессов. Нарушения регуляции могут проявляться, прежде всего, в виде дисфункции симпатико-адреналовой и холинергической системы (в начале болезни — в виде гиперреактивности) и изменения чувствительности соответствующих периферических рецепторов (когда на обычную секрецию катехоламинов возникает гиперактивный ответ).



Расстройства гомеостаза выражаются также в нарушении гистамин-серотониновой и калликреин-кининовой систем, водно-электролитного обмена. При НЦД отмечают выраженное нарушение кислородного обеспечения физической нагрузки, что выражается в снижении показателя максимального потребления кислорода, увеличении "кислородного пульса", снижении кислородной "стоимости" работы. В мышечной ткани (Г.М. Покалев) с помощью полиграфического метода исследования выявлено снижение напряжения кислорода.

В тяжелых случаях болезни выявляют нарушение диссоциации оксигемоглобина. Происходит нарушение процессов микроциркуляции в тканях. Всё это приводит к гипоксии тканей, так что при физической нагрузке энергообеспечение быстро переключается на анаэробный путь (что выражается, в частности, в неадекватной физической нагрузке, росте уровня молочной кислоты в сыворотке крови). В тканях, в том числе и в миокарде, активизируются так называемые тканевые гормоны (гистамин, серотонин, катехоламины и др.), приводящие к расстройству метаболизма и развитию дистрофических процессов (в том числе к миокардиодстрофии).

Расстройство нейрогормонально-метаболической регуляции сердечно-сосудистой системы реализуется в её неадекватной реакции на обычные (и тем более сверхсильные) раздражители, что может выражаться в виде неадекватности тахикардии, колебании тонуса резистивных сосудов (повышении или снижении АД, неадекватном росте минутного объёма сердца (гиперкинетический тип кровообращения), регионарных спазмах периферических сосудов. Указанные расстройсства регуляции в покое могут быть бессимптомными, однако различные нагрузки (физические, гипервентиляция, ортостаз, введение симпатомиметиков) отчётливо выявляют «дефекты» в функционировании сердечно-сосудистой системы.

Маколкин В.И.
Вегетативная (автономная) дисфункция сердца
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия