Этиология, патогенез и клиническая картина наджелудочковой экстрасистолии

05 Октября в 12:07 1251 0


Этиология

Определение этиологии наджелудочковой экстрасистолии может сыграть решающую роль при выборе терапии. 

- Внесердечные причины: курение, избыточное употребление чая, кофе, алкогольных напитков (включая пиво), приём психостимуляторов, наркотических веществ, ряда медикаментов (аминофиллин и другие метилксантины, ингаляционные β-адреномиметики, трициклические антидепрессанты, тиазидные и петлевые диуретики, пирацетам, некоторые гормональные контрацептивы), гипертиреоз (в том числе асимптомный), гипокалиемия (особенно при остром развитии наджелудочковой экстрасистолии после операций, диареи, приёма алкоголя, диуретиков), глубокая анемия. Возможны пере- и недооценка роли этих факторов. 

- Кардиальные причины (большинство случаев): врождённые и приобретённые пороки сердца с перегрузкой предсердий (у взрослых - митральные пороки, ДМПП), пролапс митрального клапана с регургитацией, кардиомиопатии, миокардиодистрофии (дисгормональная, тонзиллогенная и другие), ИБС, АГ (особенно при наличии диастолической дисфункции ЛЖ), лёгочное сердце, перикардит, инфекционный эндокардит, миокардит (в том числе хронический), который может проявляться только наджелудочковой экстрасистолией, ревматический, в рамках диффузных заболеваний соединительной ткани, старческий амилоидоз. 

- В отсутствие названных причин наджелудочковую экстрасистолию расценивают как идиопатическую («функциональную»). Для "функциональной" (в отличие от органической) экстрасистолии характерны: 
  • отсутствие видимого органического поражения сердца; 
  • конституциональные особенности (синдром мезенхимальной дисплазии);
  • признаки вегетативной дистонии; 
  • эмоциональная лабильность; 
  • возникновение экстрасистол в покое; 
  • чаще молодой и средний возраст. 
Нередко можно выделить связь наджелудочковой экстрасистолии с активацией симпатического (при нагрузках) или парасимпатического (во сне, после при пищи, при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменной болезни, аденомы простаты) отделов нервной системы. При высокой частоте идиопатической наджелудочковой экстрасистолии (до 10 000 в сутки и более) возможно обнаружение устойчивого эктопического очага в предсердиях (с помощью МРТ, электрофизиологического исследования), происхождение которого нередко остается неясным (воспаление, фиброз, особенности анатомии).

Патогенез

Электрофизиологический механизм наджелудочковой экстрасистолии (патологический автоматизм, reentry, триггерная активность) имеет клиническое значение лишь в некоторых случаях. Условиями для развития наджелудочковой экстрасистолии и мишенью дня действия препаратов без прямого антиаритмического эффекта служат воспаление, дистрофия, перерастяжение, фиброз. 

Клиническая картина

Переносимость наджелудочковой экстрасистолии различна и не всегда зависит от количества экстрасистол (устойчивая бигеминия может не ощущаться, а единичные экстрасистолы бывают очень тягостны). Характерны ощущение перебоев в работе сердца, преждевременные сокращения, паузы в работе сердца, выпадение сокращений (ощущение "замирания сердца", "падения с высоты", "прыжка с трамплина"), общий дискомфорт, тревога; реже больные описывают приступы неритмичного сердцебиения, появление или усиление одышки, головокружение, боли в области сердца различного характера.


Благова О.В., Недоступ А.В.
Наджелудочковая экстрасистолия
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия