Этиология инфекционного эндокардита

01 Ноября в 10:51 1230 0


Около 85% случаев инфекционного эндокардита обусловлено стафилококками, стрептококками (прежде всего, Streptococcus viridans) или энтерококками. По последним данным, во многих регионах на первое место в этиологической структуре инфекционного эндокардита выходит Staphylococcus aureus. 
  • Стафилококки. Инфекционный эндокардит вызывают коагулазоположительные и коагулазоотрицательные стафилококки. S. aureus вызывает около 1/3 случаев инфекционного эндокардита естественных и протезированных клапанов. Наблюдается рост частоты стафилококкового инфекционного эндокардита, ассоциированного с медицинскими вмешательствами и инфекционного эндокардита, вызванного резистентными к оксациллину/метициллину штаммами. 
  • Стрептококки. Стрептококки зеленящей группы и другие стрептококки — типичные возбудители внебольничного подострого инфекционного эндокардита на естественных клапанах, не связанного с применением наркотиков. 
  • Энтерококки. Инфекционный эндокардит чаще вызывают Enterococcus faecalis и E. faecium. 
  • Грамотрицательные бактерии группы НАСЕК вызывают от 2 до 10% случаев внебольничного инфекционного эндокардита на естественных клапанах, не связанного с наркоманией. 
  • Другие грамотрицательные бактерии. Грамотрицательные аэробные бактерии: условно патогенные нейссерии, менингококки - редко вызывают инфекционный эндокардит. 
  • Грибы. Грибковый инфекционный наблюдается редко и чаще всего бывает вызван Candida spp. 
  • Инфекционный эндокардит с отрицательной гемокультурой. При соблюдении правил взятия крови для посева и хороших возможностях лаборатории в 5-20% случаев роста гемокультуры нет. К редким возбудителям инфекционного эндокардита, не растущим на обычных средах или требующим серологической диагностики, относят Bartonella spp., Chlamydia spp., Brucella spp., Legionella spp., Nocardia spp., все грибы, кроме Candida spp., (в основном Aspergillus spp.).
  • Полимикробная ассоциация при инфекционном эндокардите наблюдается редко, как правило, у наркоманов.
В табл. 1 приведены возбудители инфекционного эндокардита, наиболее вероятные в различных эпидемиологических ситуациях.

Таблица 1
Наиболее вероятные возбудители инфекционного эндокардита в различных эпидемиологических группах (AHA Scientific Statement, 2005).
Эпидемиологическая группаТипичные возбудители
Пациенты, перенесшие операцию протезирования клапанов сердца менее года назад (ранний инфекционный эндокардит протеза клапанов)

Пациенты, перенесшие операцию протезирования клапанов сердца более года назад (поздний инфекционный эндокардит протеза клапанов)

Наркоманы (внутривенное введение наркотиков), госпитализированные пациенты с внутривенными катетерами и другими внутрисосудистыми устройствами

Пациенты с постоянными внутрисердечными устройствами

Пациенты с заболеваниями и инфекциями мочеполовой системы, после вмешательств на мочеполовых путях, родов, абортов

Больными хроническими заболеваниями кожи, включая инфекции

Пациенты с плохим состоянием зубов, после стоматологических лечебных процедур

Пациенты с заболеваниями кишечника

Больные алкоголизмом, циррозом печени

Пациенты с ожогами


Больные сахарным диабетом

Пациенты, укушенные собаками и кошками

Контактировавшие с зараженным молоком и инфицированными животными на фермах

Пациенты с иммуносупрессивными состояниями (Вич-инфекция, солидные опухоли, трансплантация органов, длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков)

Больные пневмонией, менингитом
Коагулазоотрицательные стафилококки, аэробные грамотрицателъные палочки, грибы




Staphylococcus aureus, стрептококки зеленящей группы, энтерококки, грибы, микроорганизмы группы НАСЕК




Staphylococcus aureus, включая оксациллинрезистентные штаммы: коагулазоотрицательные стафилококки, β-гемолитические стрептококки, грибы, аэробные грамотрицательные бактерии, включая Pseudomonas seruginosa, полимикробная ассоциация

Коагулазоотрицательные стафилококки, грибы, аэробные грамотрицательные бактерии

β-гемолитические стрептококки группы В, аэробные грамотрицательные бактерии



Staphylococcus sureus, β-гемолитические стрептококки



Стрептококки зеленящей группы, микроорганизмы группы НАСЕК


Streptococcus bovis, Enterococcus spp., Clostridium sapticum

β-гемолитические стрептококки


Грибы, аэробные грамотрицательные бактерии, включая Pseudomonas seruginosa

β-гемолитические стрептококки

Bartonella spp., Pasteurella spp., Capnocytophaga spp.


Brucella spp., Caxiella burnetti, Erysipelothrix spp.



Staphylococcus aureus, Salmonella spp., Streptoc occus pneumoniae, Candida spp




Streptococcus pneumoniae


Чипигина Н.С., Куличенко В.П.
Инфекционный эндокардит
Похожие статьи
показать еще
 
Сердечно-сосудистая хирургия